黑龙江省大庆市第四医院 163712
摘要：目的：研究分析糖尿病足的预防与护理观察。方法：此次研究的对象是选择2016年1～12月我科44例糖尿病足的住院患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：44例中除1例患者截肢外，其余38例水泡、溃疡者基本痊愈，5例干性坏疽者转外科治疗。结论：加强糖尿病足相关知识的宣教及对糖尿病患者足部的饮食、心理、水泡和溃疡创面的护理等，对预防糖尿病足、减少截肢、节省医疗费用等意义重大。
关键词：糖尿病；糖尿病足；预防；护理
Abstract：Objective：To investigate and analyze the prevention and nursing of diabetic foot.
Methods：the subjects of this study were 44 hospitalized patients with diabetic foot in our department from 2016 to December 1~12. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively.Results：of the 44 patients，38 patients with blisters and ulcers were basically cured except 1 amputations，and 5 patients with dry gangrene were transferred to surgical treatment.Conclusion：strengthen the diabetic foot related knowledge education and diet of patients with diabetes，foot ulcers，blisters and psychological care，is of great significance to the prevention of diabetic foot amputation，reduce and save medical expense etc..
Key words：diabetes mellitus；diabetic foot；prevention and nursing
糖尿病足（diabetic feet，DF）是糖尿病严重的并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。其发病主要与糖尿病神经病变、血管病变和感染三大因素有关，其主要表现为：足部麻木变凉，局部出现水肿，感觉减退，疼痛，溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，甚至无法愈合而需要截肢。文献报道DF患者需截肢的人数比无糖尿病者高15倍，国内报道糖尿病并发肢端坏疽者约0.9%～1.7%，老年糖尿病患者则高达2.8%～14.5%[1]。DF严重影响患者的生活质量，给患者身心造成极大的痛苦，因此必须早期发现、早期治疗，做好糖尿病足的预防和护理是提高患者生活质量、预防糖尿病足、减少截肢、节省医疗费用最有效的方法。现将护理总结报告如下。
1 临床资料
我科自2011年1～12月收治糖尿病足患者44例，其中男28例，女16例，年龄在55岁～80岁之间。其中水泡21例，溃疡17例，创面15cm×15cm～1.5cm×1cm不等，干性坏疽6例。通过对44例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育，除1例患者截肢外，其余38例水泡、溃疡者基本痊愈，5例干性坏疽者转外科治疗。
2 护理
2.1 饮食护理。饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施之一[2]。高血糖状态下患者的抵抗力下降，利于伤口细菌的生长繁殖，同时也会给血管带来损伤。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病及对伤口愈合的重要性，指导患者进食高维生素、高蛋白，如青瓜，鸡蛋等，要注意控制好总热量，原则上进食要定时定量，少食多餐，禁止吃的过饱，三餐占总热量分别为1/5、2/5、2/5。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，根据患者饮食习惯，使食谱多样化。提倡食用粗制米、面和适量杂粮，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。
2.2 心理护理。糖尿病是一种慢性代谢性、终身性疾病，糖尿病足患者常有不同程度的恐惧、焦虑、自卑等不良心理，从而影响治疗效果。因此做好心理护理显得尤为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们要认真了解患者的心理状态，通过主动与患者及家属沟通，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病足知识的教育，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药将创面恢复好的消息告诉患者及家属，使患者保持愉悦的心情，增强患者与疾病作斗争的信心，积极配合治疗与护理，自觉地进行病情监测。
2.3 水泡和溃疡创面的护理。
2.3.1 无感染的小水泡，常规消毒，一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。
2.3.2 无感染的大水泡，常规消毒后，用留置针敷贴予以保护，防止水泡破溃。在水泡的最低处消毒，在无菌操作下，用5ml空针抽取泡液，保护皮肤的完整性，防止细菌侵入。
2.3.3 有浅表感染的创面，临床上首先常用聚维酮碘对伤口进行消毒，待干后用过氧化氢进行冲洗数分钟后，再用胰岛素加生理盐水进行反复冲洗，最后再用生理盐水进行反复冲洗，待干后创面涂美宝湿润烧伤膏。
2.3.4 创面严重感染或组织坏死与组织健康不清的情况下，密切观察伤口是否有异味、出血或脓性分泌物，有渗出的创面需做深部分泌物细菌培养加药敏，为选用敏感抗生素提供依据。处理创面使用“蚕食法”，也就是换药过程将组织坏死分批分期清除。清除坏死组织原则先远端后近端，患肢适当抬高并制动。
2.4 足部护理。
2.4.1 穿合适的鞋袜。指导患者穿吸水性好的袜子，最好是纯棉羊毛质地。袜口上没有皮筋，防止造成血液循环障碍，告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋，穿鞋之前应先检查鞋内有无异物，如泥沙等可使足部皮肤损伤的东西。
2.4.2 认真洗足，每天用39℃～40℃的温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干，特别是趾间。如脚易干裂者，用适量的润肤霜涂于患者双足，并轻轻按摩，使之充分吸收已达皮肤柔软，消除鳞屑，防止干裂，如汗脚者，给予适量爽身粉敷于脚趾间，并保持干燥，避免真菌生长。
2.4.3 小心修剪趾甲，修剪前先让患者用温水泡脚后，趾甲变软时再为其修剪，修剪时趾甲平剪，长短与脚趾平齐，避免损伤甲沟而继发感染。
2.4.4 保护足部避免损伤：告诉患者避免穿过紧、前面开口或者露出脚趾的鞋。无论在室内或室外，不能赤脚行走，步行时间也不能太长。在给DM患者取暖时，注意不用热水袋、电热取暖器等为其足部取暖，用烘烤器械时不贴近患者肢体及足部。每天检查患者的足部及脚趾有无红肿、鸡眼、足癣、感觉异常、趾甲变形等，如有及时报告医生，及时治疗及护理。
2.5 家庭健康教育。加强糖尿病知识宣传，积极预防糖尿病足的发生。健康教育在预防糖尿病足的发生起着很大的作用。通过健康教育使患者掌握糖尿病的基本知识，明白控制血糖的重要性，在家庭治疗中一定要严格控制饮食，坚持运动，坚持用药并定期检测血糖，使患者有良好的治疗依从性，使患者对疾病有正确的认识，促使其培养良好的生活习惯。在护理中，我们发现具有一定文化基础，能良好接受医护人员指导，坚持饮食控制和运动疗法，认真监测血糖，使血糖控制平稳的患者，疾病恢复快，而其中一例患者家属配合不好，使患者长期饮食不规律，血糖控制一直不稳，导致糖尿病足长期无法痊愈，最后截肢。所以在糖尿病足护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理技术到家庭社会全方位的护理，对患者控制血糖，提高生活质量有着重要意义。所有糖尿病患者应接受足部护理以及明白如何预防糖尿病足的发生和发展，从思想上认识到糖尿病足预防比治疗更重要。通过适当的足部护理可使50%的DF患者避免截肢手术[6]。在临床实践中，我科开展有针对性的个体化教育，实行一对一的教育模式、开展了“看图对话”，结束了传统的说教式的讲课模式，让患者直接参与其中，更加深刻的理解体会、每月一次的健康讲座、每周二和周四开通了护理专科门诊，对疑难问题以及平时生活中遇见的问题进行详细的解答、病区开展了全面的糖尿病足的筛查、组织糖尿病患者俱乐部等多种形式进行护理宣教，取得了良好的效果。
3 讨论
糖尿病足发生是内因（局部缺血，神经病变）和外因（创伤和感染）反复作用的结果。几乎所有糖尿病足均有局部缺血，神经病变和感染，其中最主要是缺血。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，容易发生感染。烫伤、擦伤、挤压伤，甚至本身重力作用都可能使局部皮肤损伤造成感染，而感染一旦发生常经久不愈，当感染难以控制时不得不采取截肢手术。因此感染的预防和处理是决定预后的关键，也是护理的难点。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，患者常因不注重足部护理或处理不当而导致足部细菌感染，引起足部溃疡甚至要把局部或整个下肢截除，更严重的会危及生命。“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”是世界卫生组织1995年对糖尿病防治提出的口号。因此进行糖尿病教育和管理，加强糖尿病足的预防性护理，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的发生及复发，降低截肢致残率，以达到减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量，延长寿命的目的。
参考文献：
[1]王秀问.老年人糖尿病足[J].国外医学老年医学分册，1995，16（2）：77-79
[2]吴雅芳，徐建萍.糖尿病血糖波动病人饮食治疗知识及饮食现状调查[J].护理研究，2001，15（4）：208-209
[3]魏力.糖尿病足坏疽截肢后的护理[J].护士进修杂志，2001，16（8）：620
[4]曹宏伟，张希荣，王艳红，等.涌泉照射与按摩治疗糖尿病足的护理体会[J].针灸临床杂志，2001，17（6）：35
[5]张秀璞.糖尿病足的预防和护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6（3）：190
论文作者:石海艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 糖尿病足论文; 创面论文; 足部论文; 糖尿病论文; 水泡论文; 血糖论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;