（大庆市让胡路区人民医院妇产科 黑龙江大庆 163000）
【摘要】目的:探讨无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床治疗方法效果。方法：对2015年6月-2016年1月收治的功能性失调性子宫出血患者48例临床止血及促排卵治疗方法资料进行分析。结果：48例患者中，青春期功血21例，围绝经期功血27例，经治疗青春期患者痊愈15例，好转4例，无效2例。围绝经期功血痊愈21例，好转4例，无效2例。结论：对于功能性失调性子宫出血患者的治疗要止血、调整周期，无排卵性功血促进排卵。补充维生素，同时治疗贫血，防止感染。
【关键词】功能失调性子宫出血；止血；促排卵治疗
【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0053-02
功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是妇科常见病，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。临床分为排卵性和无排卵性两类，其中无排卵型功血约占85%以上，多发生于青春期及绝经过渡期妇女。排卵性月经失调促进黄体功能的恢复[1]。青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期病人以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。选取2015年6月-2016年1月收治的功能性失调性子宫出血患者48例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的功能性失调性子宫出血患者48例，年龄14～54岁，对48例患者中青春期功血组21例（发病年龄14～16岁），围绝经期功血组27例（28～54岁）。
1.2 方法
根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对大量出血病人，要求在八小时内明显见效，24～48小时内出血基本停止。若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血的诊断。功血病人经上述调整周期药物治疗几个疗程后，通过雌、孕激素对中枢的反馈调节作用，部分病人可以恢复自发排卵。青春期一般不提倡使用促排卵药物，有生育要求的无排卵不孕病人，可根据病因采取促排卵方案。
①雌激素药物止血，主要用于无排卵型功血的止血治疗。己烯雌酚1～5mg，2～3次/日，20日为一疗程；或苯甲酸雌二醇4～8mg，肌注，2～3次/日，20日为一疗程。②孕激素药物止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆黄体酮10～20mg肌注，每日一次，共5～7日。或醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）10～20mg，每日一次，共5～7日；炔诺酮（妇康片）8～10mg，每日一次，共21日。③雄激素药物止血，每个月总量不超过300mg。丙酸睾酮50mg，肌注，每日一次，或甲睾酮（甲基睾丸酮）5mg每日一次。④用于无排卵型功血的辅助治疗一般止血、促凝药的应用。维生素K110mg肌注，每日一次，或酚磺乙胺（止血敏）250～500mg肌注，每日一次。
1.3 疗效标准
痊愈：1周内止血，一个疗程后月经量、周期恢复正常，且持续3个月以上。好转：10天内止血，一个疗程后月经量、周期虽恢复正常，但不能维持3个月以上，或月经量减少，周期缩短。无效：10天内仍未止血，或一个疗程结束停药后病情仍和治疗前无变化。
2.结果
48例功能性失调性子宫出血患者中，青春期功血组21例，经治疗痊愈15例，好转4例，无效2例，总有效率90%。围绝经期功血组27例，痊愈21例，好转4例，无效2例，总有效率92.59%。
3.讨论
对所有不规则阴道流血，首先必须排除生殖道病变以及识别与功血合并的器质性病灶。无排卵型功血大量出血者，要求在性激素治疗6小时内见效，24～48小时内出血基本停止，如96小时以上出血仍不止，应考虑有器质性病变存在，并及时应用机械方法诊刮止血及送病检明确诊断[2]。出血较多，出现明显的贫血症状，需及时补充铁剂治疗，必要时需输血纠正贫血。体内有一定雌激素的病人，可单用孕激素治疗，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，此种子宫脱落较彻底，又称药物性刮宫。服用雌激素、孕激素止血时，血止后每3日减量1次，每次减量不超过l/3，直减至维持量，持续用到血止后20日左右停药，停药后3～7日出现撤药性出血。防止减量过大，出现突破性出血[3]。血止后，对青春期功血，必须用雌激素、孕激素序贯疗法，绝经期功血用雌孕激素合并疗法进行调整周期2～3个月。对青春期功血，要以恢复排卵作为治愈的标志，无排卵情况下复发机会多，促排卵时注意药物剂量和超声监测卵泡发育情况，防止卵巢过度刺激综合征的发生。应用雄激素止血时，每月总量不超过300mg，以防超量后出现女性面部和躯干的多毛症、月经紊乱、阴蒂增大等男性化现象；孕妇及在治疗中可能受孕的妇女禁用[4]。长期大量应用性激素类药物，可能导致肝酶升高，必须定期复查肝功能。对于药物治疗效果不理想的病人，应及时手术治疗，手术治疗以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。绝经期病人激素治疗前宜常规刮宫，最好在宫腔镜下行分段诊刮，以排除子宫器质性病变。对青春期功血刮宫应持慎重态度。子宫切除术很少用于治疗功血，适用于年龄超过35岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至发展为子宫内膜不典型增生时。通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过35岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。
【参考文献】
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.330-336.
[2]王锦.功能失调性子宫出血的临床治疗观察[J].吉林医学，2010.31（3）:343-344.
[3]徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(4):199.
[4]党小红.功能性子宫出血118例临床分析[M].现代妇产科进展，2004,13（1）:70.
论文作者:王娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
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