赵彤彤
（运城市中心医院针灸室 044000）
【摘要】 带状疱疹后遗神经痛为非传染性急性皮肤病，严重影响患者的生活质量。本次临床研究以辩证取穴治疗带状疱疹，取得良好疗效，同时避免口服抗病毒、止痛及激素药物可能带来的副作用，理应广泛应用。
【关键词】 带状疱疹；针刺；辩证施治；临证经验
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0317-02
带状疱疹在现代医学属“皮肤病”范畴，中医此病属“蛇丹”、“缠腰火丹”、“蛇串疮”，病因病机则主要由于肝气郁结，久而化火妄动，脾胃湿热内蕴，外溢肌肤，兼因外感毒邪，以致湿、热、火毒蕴积肌肤而成，带状疱疹常伴有神经痛，在发病前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛，多见于老年人及免疫力低下者，其疼痛剧烈，严重影响了患者的生活和工作，笔者采用以针刺为主辩证施治治疗此组病例，临床疗效较好，现总结如下：
1.一般资料
本组60例病例均来源于运城市中心医院针灸室，本病例特点主要表现为病变部位常突然发生，呈带状排列，多为带有红晕的一簇小泡群沿一侧周围神经分布区分布，常有明显疼痛。全部病例由本人收集，其中男性患者26例，女性患者34例，年龄最小18岁，最大64岁，以25岁～55岁为最多，病程最短1个月，最长为10年。中医辩证分型：肝胆火盛型21例；脾虚湿盛型17例；气滞血瘀型22例。
2.诊断依据
根据《中医病证诊断疗效标准》中诊断标准拟定：
①皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基地色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重；
②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热；
③自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
3.治疗方法
3.1 针刺选穴
针刺穴位主穴为：合谷，曲池，阳陵泉。
辩证取穴：肝胆火盛型配穴支沟，太冲；脾虚湿盛型配穴三阴交，血海；气滞血瘀型配穴：内关，膈俞。
局部取穴：皮疹局部围刺。
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3.2 操作方法
常规针刺：常规消毒后选用对应毫针刺入穴位，留针30分钟。
围刺：常规消毒后用1.5寸毫针沿皮疹边缘进行平刺或斜刺，针距1～2寸，留针30分钟。
3.3 治疗疗程
隔日治疗一次，5次为一疗程。
3.4疗效评定[1]
痊愈：烧灼感及疼痛完全消失，皮疹全部或基本消退。
显效：疼痛基本消失，无新疱出现，皮疹大部分结痂。
有效：疼痛减轻，皮损消退。
无效：疼痛未减轻，皮损消退。
4.治疗效果
本组病例通过治疗3～10次，患者疼痛程度可得到改善，其中评定痊愈26例，显效27例，有效6例，脱落1例。
5.典型病例
刁某某，女，53岁。主诉：左侧胸胁部疼痛明显4天，发现疱疹1天。病史：患者自4天前无明显诱因出现左侧胸胁部灼热样疼痛，无特殊诊治，于昨日发现左侧胸腹部米粒样疱疹，疼痛剧烈，伴心烦、口干，大便干结。四诊可见：患者左侧胸腹部带状米粒样疱疹；脉弦数；舌红苔黄腻。诊断：带状疱疹。证属：肝胆火盛。辩证取穴：合谷，曲池，阳陵泉，太冲，支沟，局部围刺。隔日治疗一次。一疗程后，患者诉疼痛明显缓解，检查皮疹已大部分结痂。两疗程后，患者诉疼痛完全消失，查原疱疹处基本消退，后3个月随访，诸证皆除。
6.小结与体会
现代医学认为，带状疱疹是由水痘（即带状疱疹病毒）感染而引起的一种非传染性的急性皮肤病，严重影响了患者的生活质量，其疼痛顽固而剧烈[2]。该病毒通常潜伏于脊神经或颅神经的感觉神经节的神经元中，在某些诱因作用下，当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症，坏死，产生神经痛。祖国医学称之为“丹毒”、“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“串腰龙”，俗称“蜘蛛疮”、“蛇丹”。病因多由风火之邪客于少阳、厥阴经络，郁于皮肤；或因感染湿毒，留滞于手太阴、手阳明经络，均可导致肌肤之营卫壅滞，发为疱疹[3]。 中医学认为带状疱疹的发病多与肝、心、脾、肾相关，而与肝经最为密切，病因则包括：外因有风、热、湿；内因有脾虚、气滞、血虚。中医针灸治疗治疗本病主要以清热解毒，行气活血，祛湿止痛为主，而分型则主要分为三型：肝胆火盛型、脾虚湿盛型、气滞血瘀型。肝胆火盛型症候多表现为：皮疹焮红灼热，痛如针刺，疱壁紧张，集簇成群；口苦咽干，烦躁易怒；小便短赤，大便干结；舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。脾虚湿盛型症候多表现为：皮疹淡红，疱壁松弛，易于溃烂、糜烂、渗液；纳呆腹胀，大便时溏；舌质淡胖，苔白或白腻，脉沉缓而滑。气滞血瘀型症候多表现为：疱疹基地暗红，疱液浑浊为血水；疼痛剧烈难忍，或皮疹消退但刺痛不止，夜卧难眠，精神萎靡；舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉弦细。针刺选穴主穴以合谷，曲池，阳陵泉为主，肝胆火盛型配太冲，支沟；脾虚湿盛型配血海，三阴交；气滞血瘀型配膈俞，内关；局部取穴：皮疹局部围刺。辩证施治以达到清热解毒，行气活血，祛湿止痛的效果。
本次临床研究以辩证取穴治疗带状疱疹，取得良好疗效，同时避免口服抗病毒、止痛及激素药物可能带来的副作用，远期效果较满意，病人易于接受。本次研究不足在与单纯的进行疗效分析而未进行对照分析，在以后的临床研究中应予以改善提高。
【参考文献】
[1]王伟松.针刺治疗带状疱疹后遗肋间神经痛18例疗效观察[J].上海针灸杂志,2003,22(12):9-10.
[2]白伟.局部围刺治疗带状疱疹的临床观察[D].长春：长春中医药大学,2007:19-23
[3]刘铭,邵欣,于曙光.针灸治疗带状疱疹65例疗效观察[J].上海针灸杂志,2006,22(5):16.
论文作者:赵彤彤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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