王光林1 苏晓华2
山东省莱芜市新汶矿业集团莱芜中心医院，骨科1 ，
山东省莱芜市新汶矿业集团莱芜中心医院，骨科血液透析科2 271103
【摘要】目的本次研究是对比正中纵形小切口手术经皮穿针后的改良AO张力带来治疗不同类型髌骨骨折的临床治疗效果。方法本次研究主要采用髌前正中纵形小切口手术显露髌骨骨折部位,经过手术复位后再经皮穿入克氏针改良张力带加以内固定,手术后的患者在早期进行功能锻炼。结果本组治疗总优良率为94.34%，其中横断型为95.65%，粉碎性为93.33%，两组差异无统计学意义(p<0.05)。结论髌前正中小切口手术经皮穿针改良AO张力带治疗髌骨骨折时具有损伤比较小、恢复比较快、操作比较简单、容易掌握等优点,对横形骨折及粉碎性骨折均适用且疗效显著,值得临床上推广使用。
【关键词】小切口；改良AO张力带；髌骨骨折；分型；优点
髌骨骨折可由直接暴力、间接暴力和直间接暴力共同作用所致，近年来，其治疗主要是以AO张力带进行内固定治疗的方法最常见，但随着在临床的应用，发现该方法在治疗疾病时常因克氏针在髌骨中的位置不对称而导致治疗效果稳定性降低。因此需要改进，以取得更好的疗效。本研究采用正中纵形小切口治疗经皮穿针改良的AO张力带对髌骨骨折进行相应的治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为53例闭合性髌骨骨折患者,均符合手术适应证[1]:患者在髌骨骨折后经检查有超过2-3mm的移位情况发生,且骨折部位的关节面不平整超过2mm。其中男37例,女16例;年龄18~66岁,平均37.4岁。骨折类型:所有患者中横形骨折患者有23例,粉碎性骨折有30例,其中新鲜骨折患者有51例,陈旧性骨折患者有2例;损伤原因:车祸伤26例,跌跪伤12例,坠落伤11例,打击伤4例。24h内手术35例,2~5d内手术18例。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法
患者在进行硬膜外麻醉后,医师需根据患者的髌骨长径的大小及骨折类型情况，行髌前正中纵形切口3.0-4.5cm，切开皮肤及筋膜，延伸至股四头肌腱在髌骨表面的延续部位,然后根据需要进行清除骨折面上血块。①横形骨折患者:应用小指经患者的股四头肌腱进行扩张部裂口触摸髌骨关节面，在患处平整后用大巾钳在髌骨上下极对患处进行临时的固定治疗;然后再进行相关的治疗;②粉碎性骨折患者:应注意保护患处的骨块不与骨膜及股四头肌腱延续部发生分离;对患处进行巾钳临时固定治疗,进行经皮穿入克氏针,上述操作之后用直角钳引1-2根18号钢丝围绕克氏针做髌骨前固定,拔除临时固定细克氏针,屈伸膝关节检查,置引流管,逐层缝合切口。
1.2.2术后处理
患者抬高床尾，必要时加用抬高垫抬高患肢。在术后4d后可在床上进行股四头肌收缩锻炼,非粉碎性骨折的患者可在术后8-10d后进行屈膝活动的练习,而粉碎性骨折的患者可在术后15d 左右进行屈膝活动锻炼，在第4周下地不负重进行活动,第5周可逐渐练习负重, 6-7周膝关节屈伸功能恢复正常。
1.3疗效评价标准
根据陆氏疗效评定标准[2]分4级,优:患者经过治疗后膝关节的日常活动可正常进行，患处不会出现疼痛感也无肌萎缩症状发生,患者平时可正常下蹲。良:患者经过治疗后可正常进行日常活动，患处无疼痛的感觉发生,但经过治疗后患者有轻度肌萎缩症状的发生情况，患者行走可以自如，但下蹲能力稍差。可:患者的患处弯曲程度受到轻微的限制,但还可大于90°,患者的患处会发生疼痛但不频繁,有肌萎缩的症状发生,在平地行走时无跛行情况、但在上下楼及下蹲的时候会不便。差：患者的患处屈曲小于90°,且伴有疼痛、肌萎缩、跛行及下蹲困难等情况的发生。
2结果
经过对53例患者术后6个月~3.5年的随访（平均12.8个月）。随访结果显示所选术式总优良率为94.34%，其中横断型为95.65%，粉碎性为93.33%，两组差异无统计学意义。见表1。
3讨论
与传统的膝前横切口或弧形切口相比,采用膝前正中纵形小切口手术具有以下优点[3]：①筋膜下剥离少，能充分显露手术视野,解剖关系清晰,便于手术操作；②经皮穿针治疗的方法避免了患者需较长切口显露髌骨上下极的这一缺点,进一步的减少了患者组织的剥离以及对患者的损伤情况;③由于切口是沿着肢体长轴的,患者患处的切口张力及缝线对组织的切割力具有显著的影响，使其显著的发生降低,有利于患者局部血液供应及术后患者的早期的活动,而这些措施对于髌骨骨折患者患处的愈合及膝关节的正常运动功能的早日恢复是至关重要的。
本研究结果提示小切口复位改良AO张力带内固定对横断型和粉碎型髌骨骨折均适用且均有显著疗效，也与以往研究报道结果一致，他们[4-6]认为进行髌前正中纵形小切口经皮穿针的改良后的张力带治疗髌骨骨折的方法是一种具有现代微创理念与张力带原理相结合的行之有效的方法之一。由此可得结论：所选手术方法具有损伤小、恢复快、操作简单、容易掌握等优点,对横形骨折及粉碎性骨折均适用且疗效显著,值得临床上推广使用。
参考文献
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[3] 周志琪.髌骨骨折不同内固定方式临床对比观察[J].基层医学论坛,2015,(12):1629-1630.
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[6] 董辉详,黄长明,沈瑞群,林崇明. 髌前直纵切口结合改良AO克氏针张力带治疗髌骨骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2010,07:639-640.
论文作者:王光林1,苏晓华2
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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