摘要：运动疗法已被明确提出为降压的有效手段，本文通过对国内外近年来运动干预高血压文献的综合，将其从运动对人体的神经系统、内分泌、情绪等几大方面进行分析，探讨运动干预对高血压的生理学机制。
关键词：高血压，运动，生理机制
1.前言
高血压在世界慢性疾病的发病率中位于首位，是2011年全世界导致700-800万人死亡的“杀手”。随着研究者对高血压的认识不断加强，非药物干预方法不断引起医务人员的重视。在2013年法国高血压学会成人高血压治疗指南中明确指出，体力活动是降压的有效治疗手段。运动疗法作为一种非药物的防治高血压的自主疗法已经受到广泛的关注与应用。1989年世界卫生组织和国际高血压学会就修订了高血压治疗指南,首次推荐运动为非药物降压方法之一。
目前，已经有大量研究证明运动干预可以有效降低血压。且相对之前的样本量相对较少的不足，在询证医学的基础上，采用Meta荟萃分析的方法使之更加可信。Petrella曾用Meta分析了39项实验研究，结果是运动干预使收缩压和舒张压分别下降了13 mmHg和18 mmHg，且低强度的运动降压效果要优于高强度运动。原芳等对年龄(51. 7± 8. 6)岁轻度原发性高血压患者40例进行12周的低强度有氧运动,运动方式因人而异,包括快走、慢跑、太极拳、自行车等,运动后1级高血压患者血压从(150. 2± 8. 5)/(85. 3± 7. 3)下降至(137. 2± 7. 6)/(77. 3± 7. 0)mm Hg(P< 0. 05)。
2.干预机制的生理学分析
2.1调节神经系统
运动可以作用于大脑皮质以及皮质下的运动中枢，使得大脑皮质的紧张度下降至正常；运动同时调节神经系统的功能性，致交感神经的兴奋性受到抑制，而迷走神经的兴奋性得到提高，使血压达到降低的效果。Tolstykh和Lozinskaya等学者经过研究发现原发性高血压（SHR）血管平滑肌细胞Cav1.2的电流密度增加。
2.2调节周围循环
2.2.2改善内皮功能
高血压发生早期，内皮细胞损伤导致舒张功能减弱，且损伤后的内皮舒血管物质一氧化氮(NO)、前列环素(PGI2)明显减少，而缩血管物质内皮素- 1、(ET- 1)、血栓素(TXA2)的产生显著增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关继红等人在有氧运动对内皮素水平影响的研究中将60例高血压患者分为运动组与对照组，运动组进行为期7周，每周6次时长1小时的强度在最大摄氧量的50%-60%的有氧运动，结果显示运动组的收缩压、舒张压以及内皮素水平均明显下降[3]。在此基础上，WHO，美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-Ⅶ)建议轻中度的原发性高血压患者每天进行强度为50%VO2 max，时长30min以上，频率5-7次/周，且至少十周以上才可以显示出降血压的效果。
2.2.1血管结构功能改变
动脉粥样硬化是导致高血压伴有动脉顺位性降低的主要因素。任爱华[4]等的研究中显示高血压导致大动脉弹性指数C1以及小动脉弹性指数C2均有所降低，通过运动组与对照组的对比表明运动锻炼能有效提高高血压患者的动脉弹性指数C1及C2。Y Yan[5]等的研究显示低密度脂蛋白LDH受体活性在运动后明显增加，较非运动组增加了26%，从而增加了低密度脂蛋白的摄取，从而增加脂质代谢水平。
2.2.3改善内分泌情况
研究显示，运动会使升高血压的激素如儿茶酚胺类、5—羟色胺等水平下降，同时使以前列腺素和血浆心钠素为代表的降血压的激素水平升高。同时，胰岛素增加使交感神经兴奋性增加，导致肾脏对钠的重吸收增加，导致血压升高。DELa等研究显示正常成年人经历周期为10周的运动训练后，骨骼肌细胞葡萄糖运载4(GlUT4)明显增加，显示机体对葡萄糖的利用率增加；当然也有不同学者分别认为是5,AMP-激活蛋白激酶（AMPK）、MAPK或是AICAR等变化，从不同程度均导致机体对葡萄糖的利用程度增强。
2.3改善情绪
高血压病最早被公认为是一种心身疾病。情绪紧张会使身体交感神经紧张并释放大量去甲肾上腺素，导致血压的升高。通过运动训练，能有效的调节情绪，缓解紧张压力，从而使血压得到调节，血压下降。
3.结论
综上所述，运动疗法确是调节高血压的有效手段。其作用机理可能是通过运动作用于中枢神经系统使得交感神经抑制，迷走神经增强，从而影响内皮功能，改善血管弹性和血管外周阻力，调节胰岛素以及其他激素水平，降低血管容量，并利尿、扩血管，缓解情绪，最终协同达到降血压的效果。在通过运动疗法干预高血压时，仍需注意正确选择运动方式与强度，循序渐进，持之以恒，才能最终达到控制血压的效果。
参考文献：
[1]Petrella RJ. How effective is exercise training for the treatment of hypertension?[J]Clin J Sport Med,1998,8:224-231.
[2]原芳,王丽霞.有氧运动对轻度原发性高血压的疗效及内皮功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(12):824-825.
[3]IM Lozinskaya，RH Cox.Effects of age on Ca2+ currents in small mesenteric artery myocytes from Wistar-Kyoto and spontaneously hypertensive rats[J].Hypertension, 1997, 29(6):1329-1336.
论文作者:黄继超
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
标签：高血压论文; 血压论文; 内皮论文; 血管论文; 交感神经论文; 原发性论文; 疗法论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;