无刃刺器刺破心脏致心包填塞死亡1例
石岩彬，刘天福，李长青
（甘肃省兰州市公安局城关分局技术大队，甘肃 兰州 730030）
摘 要： 无刃刺器在命案现场作为杀人凶器的较少见，本文报道一例，就创口、创道形态及形成的损伤进行探讨。
关键词： 无刃刺器；损伤；心包填塞
法医工作中无刃刺器所致损伤并不罕见，但在命案现场作为杀人凶器的较少见。笔者在实际检案中遇到1例，现报道如下。
1 案例资料
1.1 简要案情
郭某，男，24岁，2018年4月某日在闹市路边因经济纠纷被他人用改锥状补胎工具刺伤胸部后当场死亡。现场勘查受害人衣物上可见与创口相对应的血迹斑，案发现场仅有少许滴状血痕，经侦查了解、视频监控发现受害人被刺伤后短时间内倒地死亡。
1.2 衣着检验
死者上身着红蓝格西装，白色棉质短袖T恤，下身着蓝色长裤，黑色皮鞋。白色短袖T恤，胸前可见 10cm×8cm、10cm×5cm、9cm×7cm 三处血迹，血迹上分别有三处0.5cm大小的破口，破口边缘不整齐，其周围血染，布纤维断端呈撕裂状，纱线断口不齐，衣物破口与尸表刺创位置相一致。
1.3 尸表检验
死后4h尸检，尸长168cm，发育正常，营养状况尚可；尸僵位于四肢诸大关节，尸斑位于体后未受压部位，呈淡红色，指压褪色。死者黑发，发长8cm，头皮无血肿及裂伤，颅骨、颅内未检见异常；眼睑闭，角膜透明，瞳孔等大等圆，直径5mm，球、睑结膜苍白，外鼻无异常,口唇苍白，口腔黏膜无异常，舌位于齿内，牙齿排列整齐，牙龈淡紫色。颈部及项部未见明显异常。左胸骨旁第3肋间一处0.5cm×0.5cm的圆形刺创口，创缘欠整齐，创道深达胸腔，创腔内可见组织间桥，创周可见0.2cm类圆形表皮剥脱伴皮下出血，右侧锁骨中线交第6肋间一处0.5cm×0.5cm的圆形刺创口，创缘欠整齐，创道深达胸腔，创周亦可见0.1cm类圆形表皮剥脱及皮下出血，左上腹可见一处0.4cm×0.3cm的刺创口，创缘欠整齐，创周可见0.1cm类圆形表皮剥脱及皮下出血，创道较浅未达腹腔，左前臂有7cm×2cm表皮剥脱，余四肢未见明显异常，会阴部未见明显异常。
截排水措施：因地制宜，因势利导，解决水力侵蚀问题；以较少的工程措施投入，发挥最大的治水效果；坡顶截水与地表排水进行截流与引流，场地内修筑排水系统将地表水引流出场外，汇集到总清污分流排洪渠。
1.4 解剖检验
常规“一”字打开胸腹部，舌骨及甲状软骨未见骨折，颈部肌肉未见出血；胸腹腔脏器位置正常，死者左胸骨旁第3肋间及右侧锁骨中线交第6肋间创口肋间肌层不同程度淤血，纵膈心包处可见10cm×7cm淤血凝血区，心包内积血1000mL，心脏主动脉弓根部可见0.5cm×0.3cm刺创口，创口形态略有变异，与主动脉管腔贯通，心脏稍大于死者右拳，左心室壁厚1.6cm,瓣膜腱索正常，双肺大部分呈暗红色，右肺水平裂处可见一处裂创，右胸腔内积血200mL，左侧胸腔积血100mL，腹腔未见明显积液，肝、脾、胰腺、双肾完整；胃肠未见明显异常。
1.5 检验意见
依据死者体表创口创缘欠整齐，创道深达胸腔，创腔内可见组织间桥，分析上述损伤系无刃刺器作用形成，解剖见左胸骨旁第3肋间及右侧锁骨中线交第6肋间创口肋间肌层不同程度淤血，纵膈心包处可见10cm×7cm淤血凝血区，心包内积血1000mL，心脏主动脉弓根部可见0.5cm×0.3cm刺创口，创口形态略有变异，与主动脉管腔贯通，右肺水平裂处可见一处裂创，右胸腔内积血200mL，左侧胸腔积血100mL，分析死因系心脏主动脉弓根部破裂致心包填塞死亡。
2 讨论
锥状工具刺切后，衣服纱线受锥侧斜面的作用而均匀地挤向四周，形成孔洞。如果锥状工具有一定数量的边棱，由于边棱的磨擦作用能使纱线断裂，纱线断口不齐。刺切痕迹形成后，由于纱线的自然收缩，使痕迹尺寸比工具的截面尺寸小。在无外力拉扯的情况下，刺切痕迹可以反映出工具的截面形状[2]。但在实际工作中往往因不注意及时勘查或在抢救发现的过程中被破坏，而看不出工具截面形状。若工具前端部带钩、眼、毛刺之类的东西，刺切口的纤维则会外翻或一部分内翻一部分外翻；孔洞周围纤维断线较少（对于密实较厚的衣服，断线还是较多，但撕拉线痕少），用手抚平，无缺损。当纺织物纱线较疏、弹性较好且锥状工具截面尺寸小时，锥状工具刺切形成的孔洞不太明显，也很难反映出工具的截面形状；当衣物较厚实且脏时，刺切后的孔洞的周围可见较亮的一圈。一字螺丝刀造成的破口，衣服破口处纤维内翻，在没有抚平前表现为类圆形孔洞，抚平后一般表现出类“一”形；而在用力较大的情况下，柄部前端会对破口进行再造痕，使原来的类“一”形创口变得不规则。
2.1 无刃刺器在衣服上形成的特点
无刃刺器一般是指长而有尖端但无刃口的致伤物，尖端有呈圆锥形，有呈锥形，有呈扁平形，也有不规则的棍棒断端，在现场中常见的有锥状工具、一字和十字螺丝刀等[1]。
2.2 无刃刺器在身体上形成的创口特点
刺创的死亡原因常为大出血，尤其是伤及心脏、大血管或含血丰富的实质器官，如心、肺、肝、脾、肾等时，可导致急性失血性休克，这是刺创最常见最主要的死因。而本案例中除死者心包腔内见大量积血外，案发现场、创口及胸腔仅有少量出血，死因不符合急性失血性休克快速大量出血的特点。笔者认为本例死因为急性心包填塞，分析本案中凶器为具有尖端的改锥状补胎工具，刺入胸腔致心包、主动脉根部破裂，刺器拔除过程中心脏创周肌肉收缩使出血变缓，加之血液凝固作用使本来较小的心包破口愈加变小甚至阻塞，最终使心包腔积血迅速增多压迫心脏，反射性引起心脏骤停而死亡。
2.3 无刃刺器致死原因
创口小，创腔深，常伤及内部器官或大血管而危及生命；创周常伴有擦伤、挫伤及皮下出血；创道呈直线形，一般为盲管刺创，且损伤骨质[1]；创口形态可反映刺器尖端形状；若尖端向身体部位过渡平稳，刺创口的形状能反映出尖端部的形态；若尖端向身体部过渡较急或在过渡中有别的凸起，刺创口就会发生撕裂，创口变化较大但仔细把撕裂拼合，尖端形状还是有可能反映出来。锥状工具形成的创伤，创口形状大部分与体部的形状相同。尖端带钩或带有其它凸起物的锥状工具刺切时会造成特殊的创口，且常伴有创口表皮外翻、创周有表皮剥脱及皮下出血。锥状工具刺切形成的创口比工具的截面尺寸小，创口常伴有柄部印压痕。锥状工具若刺伤骨质，可遗留刺痕，能较准确地反映出刺器横断面的特征，对推断和认定凶器有特殊意义。一字螺丝刀刺切形成的创口，在拉伸前表现为鸭嘴状刺创，拉伸后创口的形状表现为类“一”形，创缘不整齐且伴有挫伤，创口两端多数伴有撕裂。十字螺丝刀刺切形成的创口大部分表现为类 “+”形圆形创口，但与圆锥刺切形成的孔洞有本质区别。圆锥刺切形成的创口创缘整齐；十字螺丝刀刺切形成的创口创缘不整齐，且撕裂口较多，撕裂口的长短有时也不一样[2]。由于身体皮肤弹性回缩，创口通常略小于刺器横断面；如刺器陈旧易在刺创口遗留油渍、铁锈等附着物。
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在此类现场应注意发现死者衣物上有无刺破口，并详细记录破口大小及布纤维断裂情况，是否与尸表刺创口相一致。本案例中尸表创口位于胸腹部、心前区，创口数量少且较集中，注意与自杀形成创口的区别。脏器创口通常与尸表创口一致，但因心脏不停地跳动，有时无刃刺器所致心脏创口可出现变异，如本案例心脏创口略变异，注意与单刃刺器所致创口相鉴别。另外对无刃刺器致死案例的法医学鉴定必须进行详细系统解剖，不仅能明确死亡原因，还须对刺创创口形态、创道方向、脏器损伤形态、等进行仔细检查，并注意提取创口中的微量物证，以分析推断认定致伤工具及刺击方向。
参考文献：
[1]赵子琴.法医病理学[M].第4版.北京：人民卫生出版，2009：118-120.
[2]侯永胜，任晓斌，弹丸与无刃刺器形成损伤的鉴别[J].山西省政法管理干部学院学报，2005,18(4)：55-56.
中图分类号： R919
标签：无刃刺器论文; 损伤论文; 心包填塞论文; 甘肃省兰州市公安局城关分局技术大队论文;