姚淑妍
黑龙江省北安市五官医院 164000
摘要：目的：研究分析改良翼状胬肉切除与传统翼状胬肉切除术的临床观察。方法：此次研究的对象是选择2015年7月～2016年3月本院收治的初发性翼状胬肉患者80例（80只眼），将其临床资料进行回顾性分析，并根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例（40只眼），观察组进行自体结膜瓣角膜缘干细胞移植术与小切口翼状胬肉切除联合疗法，对照组进行自体结膜瓣缘干细胞移植术与常规翼状胬肉切除术联合疗法，比较两组的恢复时间、手术时间、出血量、切口大小；比较两组的复发情况、患者的不适感、并发症等情况。结果：观察组的恢复时间、手术时间、切口大小、出血量等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不适感、复发情况、并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 初发性翼状胬肉应用改良翼状胬肉切除法不适感轻，恢复迅速，出血量少，手术时间短，临床效果确切，值得临床推广。
关键词自体结膜瓣角膜缘干细胞；翼状胬肉；改良翼状胬肉切除术
[Objective] to study and analyze the clinical observation of modified pterygium excision and traditional pterygium excision.Methods the objective of this study was to select 80 cases（80 eyes）of primary pterygium treated in our hospital from July 2015 to March 2016.The clinical data were retrospectively analyzed and divided into the control group and the observation group according to the random digital table method，40 cases（40 eyes）in each group，and the corneal limbus stem of the conjunctival flap was performed in the observation group.The combined treatment of cell transplantation and pterygium excision with small incision，and the combined treatment of autologous conjunctival stem cell transplantation and pterygium excision were carried out in the control group.The recovery time，the time of operation，the amount of bleeding and the size of the incision were compared in the two groups，and the recurrence of the two groups，the discomfort and the complications of the patients were compared.Results the clinical indexes of the observation group were significantly better than the control group，such as the recovery time，the operation time，the size of the incision and the amount of bleeding（P<0.05）.The discomfort，the recurrence and the complications in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion the application of modified pterygium excision in primary pterygium is light，quick recovery，less bleeding，short operation time and definite clinical effect.It is worthy of clinical promotion.
[Key words] corneal conjunctival flap stem cells，pterygium and modified pterygium excision.
翼狀胬肉是指结膜下和睑裂部出现组织增生、肥厚、变性，进一步向角膜内进展，如翼状，呈三角形，可能与烟雾、日光、风尘等长期慢性刺激密切相关，高发人群多为户外工作者[1]。翼状胬肉较小者有异物感，影响美观，如侵袭瞳孔影响视力；三角形翼状胬肉的尖端为头部，角膜缘部位颈部，球结膜上为体部。翼状胬肉的最有效的治疗方式之一为手术治疗，但常规的翼状胬肉切除术出现患者不适感时间较长、结膜、角膜恢复缓慢，切口相对较大等局限性，增加了手术的风险，临床效果不甚理想。有研究指出，翼状胬肉进行改良翼状胬肉切除法不
适感轻，恢复迅速，出血量少，手术时间短，临床效果确切[2]。为探讨翼状胬肉的最佳手术方式，本研究选择本院于2015年7月～2016年3月收治的初发性翼状胬肉患者进行自体结膜瓣角膜缘干细胞移植术与改良翼状胬肉切除术联合疗法，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2015年7月～2016年3月本院收治的翼状胬肉患者80例（80只眼），其中男50例，女30例，年龄45～66岁，平均（53.4±2.6）岁，均为单眼发病；纳入标准：符合中华医学会眼科疾病科学会
制定的翼状胬肉的诊断标准[3]；经临床症状、检查确诊；均为初发性翼状胬肉。经相关医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。临床分期：进展期32例，静止期48例。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，其中观察组男25例，女15例，年龄45～66岁，平均（53.3±2.6）岁；临床分期：进展期16例，静止期24例；对照组男25例，女15例，年龄45～66岁，平均（53.3±2.5）岁；临床分期：进展期16例，静止期24例；两组均排除视力低于0.3°、青光眼、角膜炎者、精神疾患、心脑肝肾等重要脏器疾病、近期眼部手术、角膜异常、哺乳期、妊娠期女性者，两组的平均年龄、性别、临床分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
麻醉方式：两组均进行球结膜下浸润麻醉和表面麻醉；观察组进行自体结膜瓣角膜缘干细胞移植术与改良翼状胬肉切除联合疗法，对照组进行自体结膜瓣缘干细胞移植术与常规翼状胬肉切除术联合疗法，改良翼状胬肉切除法：翼状胬肉应用有齿镊子钳夹，由体部中心剪去结膜大小为3mm×3mm，胬肉由镊子向上牵拉，尽量保持巩膜和胬肉的分离关系，将巩膜和胬肉之间的联系剪去，将颈部、体部胬肉剪去。经小切口剪除牵拉切口周围结膜下的纤维增生组织和胬肉组织，在胬肉头前0.5mm处应用圆刀片顺角膜缘将翼状组织全部清除，在病变眼正上方球结膜，距翼状胬肉切除部位超过4mm处，制作一个大小相同植床相同的结膜瓣，分离球筋膜组织，向角膜缘分离且达角膜内1～2mm，应用剪刀将结膜瓣角膜缘干细胞植片剪去，在植床上平铺，上皮面朝上，植床的角膜缘和移植片角膜缘侧相吻合，在扇形远端边缘终点和两端、植片四个角处应用10-0尼龙线予以植片—浅层巩膜—球结膜缝合，植片修正，手术区冲洗，手术结束；对照组：进行自体结膜瓣角膜缘干细胞移植术与常规翼状胬肉切除术；常规翼状胬肉切除术法：在距离角膜缘翼状胬肉颈部两侧外1mm处将球结膜剪开，向后延长约5mm与角膜缘处平行切开结膜，顺两侧将结膜下变性组织和球结膜分离，向鼻侧分离至泪阜，顺角膜缘应用小圆刀片将翼状胬肉颈部切除且分离至角膜端，直至将角膜上的胬肉组织完全清除，再向巩膜分离，将胬肉体部剪除，电凝止血，患侧眼颞上方球结膜，距离翼状胬肉切除部位超过6mm处，制作一个植床大小的结膜瓣，其他手术过程与观察组相同。术后处理：术后一天应用眼垫包眼，抗菌药物静滴一日，每日一次换药，予以丝裂霉素眼药水、玻璃酸钠滴眼液点眼、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼胶点眼、典必殊眼药水、可乐必妥眼水点眼。
1.3 判断和评估标准
比较两组的恢复时间、手术时间、出血量、切口大小；比较两组的复发情况、患者的不适感、并发症等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复发评估标准[4]：术后半年至一年进行复查，检查术眼结膜下纤维组织充血情况、增生情况；裂隙灯检查发现结膜纤维组织超过角巩膜缘1mm处，则评估为复发。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标的评估比较
观察组的恢复时间、手术时间、切口大小、出血量等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组不适感、复发情况、并发症情况的评估比较
观察组的不适感、复发情况、并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病。中医对翼状胬肉的最早记载见于《神农本草经》，翼状胬肉不仅可引起眼刺激征、外观缺陷，还可不同程度的影响视力[5]。翼状胬肉的病因包括机体因素和环境因素，其中机体因素为遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素；环境因素则为外界刺激如长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等，户外工作者在上述刺激因素的作用下角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性炎性反应，组织增生，纤维母细胞增殖，淋巴细胞核浆细胞浸润，最终形成翼状胬肉[6-7]。多数学者认为翼状胬肉的发病机制为Coroneo假说：第一阶段：角膜缘干细胞损伤，角膜屏障功能发生障碍[8]；第二阶段细胞增生活跃，并发生炎症、血管化和结缔组织重塑形，角膜结膜化，进而出现翼状胬肉。组织学上，翼状胬肉的病变既有增生又有变性[9]。光镜下，可见球结膜和角膜缘上皮下组织内无定性、嗜伊红染的玻璃样或颗粒样变性物质，同时存在弹力样纤维[10]；超微结构观察，上皮下的结构出现变性胶原纤维及基质的退变成分。翼状胬肉的臨床表现为视力下降、畏光、异物感、眼红、眼球运动受限；轻度者胬肉呈萎缩状，可透见巩膜上血管[11]；中度者巩膜上血管部分遮盖而欠清晰；重度巩膜上血管完全看不见。翼状胬肉的手术治疗是最有效的治疗方式之一，手术的目的是达到较佳的视力光感，避免复发，安全将胬肉完全清除[12]。
本研究探析初发性翼状胬肉进行改良翼状胬肉切除和传统翼状胬肉切除术疗法，结果显示：观察组的恢复时间、手术时间、切口大小、出血量等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不适感、复发情况、并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与赵晓晶[13]的研究结果大体一致，常规手术切口，是根据胬肉生长大小将筋膜组织和结膜剪开，内眦区不可超过半月皱襞；改良翼状胬肉切除法则是将筋膜组织和结膜组织的切开大小尽量缩小，将胬肉组织和筋膜牵拉出后剪除的方式，同时取植片的面积也相应缩小，达到了出血量显著减少、术后恢复时间显著缩短、手术时间显著缩短、低血量高微创等目的。最大限度提高了手术的质量、降低患者的痛苦[14]。翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生长较快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺损较多者[15]。该手术方法操作相对复杂，且有一定的难度，用于移植的结膜瓣尤其要预防反面颠倒，但手术效果较佳，术后复发率较低。干眼、胬肉的充血肥厚、女性、术后结膜反应特别强烈者、术后工作环境差、接触紫外线较多、年龄小于40岁者均是翼状胬肉切除术的高危复发因素。而传统翼状胬肉手术切除法，根据胬肉生长的大小将筋膜组织及结膜组织剪开，内眦区不过半月皱襞为标准，而改良后的翼状胬肉切除法将筋膜及结膜组织尽量减小剪开，进行胬肉组织和筋膜拉出法，同时缩小了取植片的面积，降低了出血量，实现高度微创。综上所述，初发性翼状胬肉应用改良翼状胬肉切除法不适感轻，恢复迅速，出血量少，手术时间短，临床效果确切，值得临床推广。
参考文献：
[1] 陈永玲，崔颖，卢亚梅，等.microRNAs的差异性表达在原发性及复发性翼状胬肉发病机制中的作用研究[J].中华眼科医学杂志（电子版），2016，6（1）：26-32.
[2] 罗布次仁，罗松群措.西藏地区翼状胬肉切除联合自体角膜缘上皮组织移植的临床观察[J]中华眼科杂志，2016，52（9）：693-695.
[3] 贾长伟，张玉芝，周银娥，等.翼状胬肉对角膜屈光状态的影响及自体角膜缘干细胞移植术的治疗效果研究[J].中华眼科医学杂志（电子版），2015，21（3）：126-128.
[4] 程才，司天胜，张霞.人工泪液联合自体血清滴眼液在翼状胬肉术后合并干眼症中的临床应用观察[J].中华眼科医学杂志（电子版），2014，26（1）：19-23.
[5] Ho D，Mamalis A，Jagdeo J.Successful Treatment of Traumatic Onychodystrophy and Associated Pterygium Unguis With Fractionated Carbon Dioxide Laser：Case Report and Review of the Literature[J].J Drugs Dermatol，2016，15（11）：1461-1464.
[6] Kim YH，Jung JC，Gum SI，et，al.Inhibition of Pterygium Fibroblast Migration and Outgrowth by Bevacizumab and Cyclosporine A Involves Down-Regulation of Matrix Metalloproteinases-3 and -13[J].PLoS One，2017，12（1）：169-175.
[7] 馬继芳.自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的临床效果[J].中国实用医刊，2016，43（4）：95-96.
[8] 毛左全.手术切除联合自体角膜缘干细胞移植降低角膜缘翼状胬肉复发效果评价[J].中国药业，2016，25（24）：59-61，62.
[9] Jabbarpoor Bonyadi MH.Bilateral Photic Maculopathy Following Pterygium Excision：Spectral Domain Optical Coherence Tomography Findings[J].J Ophthalmic Vis Res，2016，11（4）：436-438.
[10] 蒋东红，鞠丽燕，叶国圣，等.两种翼状胬肉切除联合结膜移植术式的临床对照研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17（1）：40-42.
[11] 石磊.观察翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植及术后药物治疗翼状胬肉的临床疗效[J].中国社区医师，2016，32（34）：79-80.
[12] 董广东.翼状胬肉切除与自体角膜缘干细胞移植术结合治疗翼状胬肉的疗效探析[J].中国社区医师，2016，32（30）：95-96.
[13] 赵晓晶.翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉的治疗价值探讨[J].中国疗养医学，2016，25（9）：948-950.
[14] 张海霞，马瑞，李嬛.老年翼状胬肉患者翼状胬肉切除联合球结膜移植和自体干细胞移植临床疗效和预后对比[J].中国老年学杂志，2017，37（3）：689-690，691.
[15] 林天兰，周善壁，李鸿，等.两种不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2016，34（11）：1203-1206.
论文作者:姚淑妍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
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