血常规检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析论文_熊继永,赵红艳,刘民丹,刘志国,王薇雅

黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100

【摘 要】目的:对比不同类型贫血血常规检验结果,评价血常规检验诊断价值。方法:筛选2015年门诊或住院贫血患者,地中海贫血40例,巨幼红细胞性贫血21例,再生障碍性贫血15例,溶血性贫血32例,选择缺铁性贫血40例、健康体检者,均进行血常规检查。结果:地中海贫血表现为MPV、MCV、MCHC、MCH偏低,RBC偏高;巨幼红细胞贫血表现为MPV、RBC偏低,MCV、MCHC偏高;再生障碍性贫血表现为MPV、RBC偏低;溶血性贫血表现为MPV、RBC偏低,MCV偏高;缺铁性贫血表现为MPV、MCV、MCHC、MCH、RBC偏低;五组MPV低于F组,差异具有统计学(P<0.05);五组间MPV、MCV、MCHC、MCH、RBC差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:MPV是诊断贫血的主要指标;RBC可鉴别诊断地中海贫血,MCV、MCHC可鉴别诊断巨幼红细胞贫血,MCV可鉴别诊断溶血性贫血,五种指标均下降为缺铁性贫血。

【关键词】贫血;血常规;鉴别诊断

贫血是一种以血红细胞生成减少或发育不成为主要病理表现,以皮肤、肝脾肿大、等为主要症状表现的疾病。我国贫血发生率高达10%~15%,其中绝大多数为缺铁性贫血,但地中海贫血等其他贫血患病基数也十分庞大[1]。血常规检验是鉴别诊断贫血的主要方法,本次研究试对比不同类型贫血血常规检验结果,评价血常规检验诊断价值。

1资料及方法

1.1一般资料

筛选2015年门诊或住院贫血患者。纳入标准:①最终确诊为贫血,参照《血液病诊断疗效标准》[2]诊断,血红蛋白含量<(男性)130g/(女性)120g/L;②年龄18~65岁;③知情同意。排除标准:①继发性出血,如透析相关性贫血、出血性贫血;②合并免疫系统疾病、恶性血液疾病、重症感染、肝肾功能异常等其他可影响血常规指标显著变化疾病;③生理期。为确保有资料的数量,筛选罕见的贫血并进行年龄、性别纠正,其中地中海贫血40例,其中男17例、女23例,年龄18~58岁,平均(31.4±5.6)岁。巨幼红细胞性贫血21例,其中男10例、女11例,中位年龄32岁,再生障碍性贫血15例,其中男7例、女8例,中位年龄34岁,溶血性贫血32例,其中男17例、女15例,年龄(35.1±10.2)岁。以地中海贫血为对象,据年龄(±2)、性别1:1选择缺铁性贫血40例、健康体检者作为研究对象。

1.2方法

采用国际血液学标准委员会(International Committee for Standardization in Hematology,ICSH)推荐方法检测血红蛋白。一般抽取空腹静脉血2ml,DET-Na抗凝,上下颠倒数次摇匀。检测红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血小板体积(MPV)、红细胞计数(RBC),所有指标都由同一组人员完成,严格的室内质控,剔除出现人工溶血、样本不合格对象。

1.3统计学处理

以WPS xls数据表录入数据,转SPSS18.0软件进行数学处理,计量资料以均数±标准差( ±s)描述统计,组间比较采用t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

地中海贫血表现为MPV、MCV、MCHC、MCH偏低,RBC偏高,巨幼红细胞贫血表现为MPV、RBC偏低,MCV、MCHC偏高,再生障碍性贫血表现为MPV、RBC偏低,溶血性贫血表现为MPV、RBC偏低,MCV偏高,缺铁性贫血表现为MPV、MCV、MCHC、MCH、RBC偏低。五组MPV低于F组,差异具有统计学(P<0.05),MPV是诊断贫血的主要指标,五组间MPV、MCV、MCHC、MCH、RBC差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

从本次研究来看,五种贫血MPV均低于RBC,但不同类型贫血RBC也存在显著性差异,按照指标水平从大到小分别健康体检者、缺铁性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞贫血,反映了疾病对红细胞再生、消耗的影响。五种贫血MCV、MCHC、MCH、RBC水平也存在显著差异,各有特点,相较于健康体检者或偏高或偏低,与其他类型贫血相比,水平更低,这些都为贫血的鉴别诊断创造了条件[3]。血常规指标变化反映了贫血疾病的发生、进展、变化机制,以缺铁性贫血为例,患者就诊时多已出现明显症状,血红蛋白水平因长期获得治疗持续下降,外周血出现染红红细胞,部分出现红细胞再生代偿不足,进而出现红细胞计数下降。地中海贫血患者病程长,红细胞代偿再生不足,MCV、MCHC、MCH偏低[4]。

溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血较罕见,易被忽视,但其指标变化与其他类型贫血存在显著性差异。溶血性贫血以红细胞寿命缩短为主要病因病机,代偿性红细胞产生增多,MCV偏高[5]。巨幼红细胞贫血是一种DNA合成障碍贫血,也可出现代偿性MCV上升,但各阶段红细胞增大。再生障碍性贫血较少见,以外周血红细胞、血红蛋白与网织红细胞减少为典型表现,多数不典型,不同患者血常规指标存在较大差异,因例数不足以上指标并不能反映单个患者,有必要选择特异性的诊断方法。

综上所述:MPV是诊断贫血的主要指标;RBC可鉴别诊断地中海贫血,MCV、MCHC可鉴别诊断巨幼红细胞贫血,MCV可鉴别诊断溶血性贫血,五种指标均下降为缺铁性贫血。

参考文献:

[1]易艳群.血常规指标综合分析对有血液病的诊断意义[J].中国社区医师,2014,30(6):115-116.

[2]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社,2007:139-146.

[3]刘晓雄,郝海军.血液检验在贫血患者诊断中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(17):2625-2626.

[4]徐湘民,主编,地中海贫血防控指南[M].北京:人民军医出版社,2011.3

[5]陆娟.花粉致急性溶血性贫血1例[J].临床血液学杂志,2014,27(7):612-613.

论文作者:熊继永,赵红艳,刘民丹,刘志国,王薇雅

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期

论文发表时间:2016/6/27

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血常规检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析论文_熊继永,赵红艳,刘民丹,刘志国,王薇雅
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