贺州广济医院麻醉科 广西贺州 542899
【摘 要】目的：对比分析在髋关节置换术中应用两种不同麻醉方式的临床价值。方法：择取2016年7月至2018年7月我院收治的104例髋关节置换术患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组52例患者行以硬膜外麻醉，研究组52例患者行以腰硬联合麻醉，对两组患者的麻醉效果、起效时间、并发症发生情况进行分析和对比。结果：研究组麻醉总有效率为100%，对照组麻醉总有效率为92.31%，研究组麻醉总有效率明显高于对照组（P<0.05）；研究组麻醉起效时间比对照组短（P<0.05）；研究组术后并发症发生率为11.54%，对照组术后并发症发生率为38.64%，研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的效果优于硬膜外麻醉，不仅起效快，而且并发症少，临床价值更为显著。
【关键词】硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；髋关节置换术；麻醉效果
髋关节置换术是股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病治疗的首选方式，可以取得显著效果，但因手术刺激性影响，加上患者功能衰退、身体素质差，所以术后容易出现并发症[1]。为使手术效果得到保障，则需要实施有效麻醉，以避免术后并发症发生，提高临床效果[2]。基于此，本文择取2016年7月至2018年7月我院收治的104例髋关节置换术患者，对比分析在髋关节置换术中应用两种不同麻醉方式的临床价值，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年7月至2018年7月我院收治的104例髋关节置换术患者，所选患者均接受严格身体检查，排除心肺功能不全、肝脏功能障碍、骨质疏松严重、长时间应用镇痛药物等患者。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组52例患者中，男30例，女22例，年龄最大为67岁，最小为46岁，年龄均值为（56.2±5.7）岁，病程最长为5年，最短为1.5年，病程均值为（4.3±0.8）年，疾病类型：22例为股骨头坏死、14例为股骨颈骨折、16例为粗隆间骨折；研究组52例患者中，男31例，女21例，年龄最大为68岁，最小为47岁，年龄均值为（56.3±5.8）岁，病程最长为4.5年，最短为2年，病程均值为（4.4±0.9）年，疾病类型：20例为股骨头坏死、15例为股骨颈骨折、17例为粗隆间骨折；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2方法
对照组行以硬膜外麻醉，术前禁食，并行吸氧，静脉注射咪达唑仑。选择侧卧位，穿刺点选择为L2-3椎间隙，行以硬膜外麻醉穿刺，置入导管，置入深度为3cm，之后改为平卧位，注射3ml盐酸利多卡因（1.5%），麻醉5分钟内无异常、中毒等症状出现，则可注入甲磺酸罗哌卡因，注意分次注入，调整麻醉平面为T8-10。
研究组行以腰硬联合麻醉，术前禁食，并行吸氧，静脉注射咪达唑仑。选择侧卧位，穿刺点选择为L3-4椎间隙，插入腰穿针，待有脑脊液流出之后，将2ml布比卡因（0.5%）注入，对头端将导管置入，选择平卧位，追加注入麻醉药物，使麻醉平面达到T8，手术过程中以患者血压、心率等情况为依据，可注入阿托品类药物。
1.3临床观察指标
根据肌肉松弛状态和术中表现评估两组麻醉效果：肌肉松弛状态良好，且术中表现平静为优；术中有轻微疼痛感，需要追加镇痛药物才能保持平静状态为良；术中有明显疼痛感，无法继续手术为差，总有效=优+良。观察并记录两组麻醉起效时间以及并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果对比
研究组麻醉总有效率为100%，对照组麻醉总有效率为92.31%，研究组麻醉总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1：
表1 两组麻醉效果对比
3讨论
髋关节置换术指的是通过手术方式将被外伤或疾病破坏的髋臼、股骨头替换成人工髋关节，主要是为了切除病灶，使疼痛症状得到改善，此种方式不仅可以使关节活动得到恢复，还可以使关节功能得到恢复[3]。近些年，老年人群接受髋关节置换术治疗的比例不断提升，而术后关节活动良好，可及早下床活动，避免长时间卧床而导致的并发症。但在髋关节置换术治疗中，麻醉方式非常重要，常用麻醉方式主要包括硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉[4]。
硬膜外麻醉指的是硬膜外间隙阻滞麻醉，在硬膜外腔注入麻醉药物，使脊神经根受到组织，暂时支配区域，达到麻痹的效果。此种麻醉方式不仅具有较强的弥散性，而且毒性小，具有较强的穿透性，维持时间长，但在治疗期间容易出现呼吸抑制、血压下降、恶心呕吐等现象，这也是此种麻醉方式的主要不良现象[5]。与之相比，腰硬联合麻醉作为新麻醉技术之一，其不仅具备硬膜外麻醉特点，而且还具备腰麻特点。腰硬联合麻醉不仅起效快，阻滞效果显著，而且肌肉松弛效果满足，镇痛作用显著。相比于腰麻，局麻药量少，低血压发生率低，避免了神经系统毒性、心血管毒性的风险。腰硬联合麻醉对组织损伤小，创面容易愈合，头痛发生率低，脑脊液外漏少，麻醉效果得到提升，手术效果满意[6]。
本次研究中，采用腰硬联合麻醉的患者麻醉效果、起效时间、并发症发生情况均明显优于硬膜外麻醉患者，由此可见在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的效果更佳，值得推广。
结语
在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的效果优于硬膜外麻醉，不仅起效快，而且并发症少，临床价值更为显著。
参考文献：
[1]李瑞霞.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国卫生标准管理，2018，01（12）：138-140.
[2]谢书富.探讨两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].医药前沿，2018，02（09）：110-111.
[3]曹维福.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国卫生标准管理，2016，07（03）：171-172.
[4]梁明.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].医学理论与实践，2016，29（05）：638-639.
[5]张连民.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国医药指南，2017，01（02）：68-68.
[6]陈慧艳.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国医药指南，2016，14（20）：102-103.
论文作者:廖荣献
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：关节论文; 置换术论文; 患者论文; 并发症论文; 效果论文; 方式论文; 两种论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;