钟华玲（广西钦州市第二人民医院儿科 535000）
【摘要】目的 探讨早产儿呼吸暂停的紧急处置及护理。方法 对2012年1月至2013年1月26例呼吸暂停早产儿实行皮肤刺激、供氧、吸痰、针对性治疗的临床紧急处置及保暖、病情观察、控制感染、避免诱发因素等护理。结果 除2例因呼吸衰竭死亡外，其余全治愈。结论 快速而有效的处置及全面细致的护理是提高治愈率的关键。
【关键词】 早产儿 呼吸暂停 处置 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0246-01
呼吸暂停是在一定时间内，无呼吸运动，呼吸停止时间超过20秒[1]。早产儿最常见的临床症状是呼吸暂停，如不及时处置及正确护理，长期缺氧可引起脑损伤，甚至危及生命。我科自2012年1月至2013年1月共收治26例呼吸暂停的早产儿，现将其紧急处置及护理措施报告如下：
1 临床资料
本组26例，男16例，女10例，胎龄28～30周8例，31～34周10例，35～36周8例。呼吸暂停原因：原发性呼吸暂停9例，继发于低血糖3例，低血钙2例，严重感染3例，呼吸窘迫综合征2例，气道分泌物阻塞4例，环境温度过低3例。经放置MICU认真监护及精心护理，除2例因呼吸衰竭死亡处，其余均治愈出院。
2 紧急处置
2.1 皮肤刺激：早产儿呼吸中枢发育不成熟，常出现呼吸暂停。呼吸暂停时常伴有心率减慢、面色青紫或肌张力减低等表现。当发现患儿有呼吸暂停或心动过缓伴肤色改变时，即当机立断给予皮肤刺激，如弹足底、按摩胸部、拍臀部、托背等，通过刺激皮肤而达到刺激呼吸的作用。刺激有效时，患儿很快恢复呼吸运动，心率增快，面色由青紫转为红润。
2.2 供氧：呼吸暂停者给予皮肤刺激数秒内仍无反应时，即给予吸氧，吸氧方法及吸氧浓度应根据缺氧程度来决定。轻度缺氧者可通过蒸馏水湿化氧气后予间断鼻导管吸氧，中度缺氧者可使用头罩或面罩吸氧，氧气浓度以30～40%为宜，呼吸暂停频繁发作或重度缺氧者可使用CPAP治疗，压力为3～4cmH2O,氧浓度为21～40%，CPAP治疗能使气道在呼气末保持正压，有维持早产儿肺部的功能残气、改善氧合的作用[2]。在使用CPAP过程中，注意使患儿口腔成闭合状态，否则患儿呼吸道内不能产生一定的正压而影响疗效[3]。无论选择何种给氧方法，应避免高浓度吸氧，因高氧对早产儿可造成损害，是慢性肺部疾病及早产儿视网膜病的发生、发展的主要因素[2]，而需持续吸氧，最好不超过3天，以防发生晶体后纤维增生症及肺间质纤维化。
2.3 吸痰，保持呼吸道通畅：呼吸暂停经皮肤刺激呼吸、吸氧后仍未恢复呼吸时，应立即使患儿头部后仰，颈部伸展，用面罩接呼吸气囊加压呼吸作辅助通气，直至呼吸恢复为止。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在进行辅助通气前，一定要检查呼吸道是否通畅，如果分泌物过多，应首先吸痰清理呼吸道。吸痰时要避免过分刺激，动作要轻，吸引压力要小，一般为13.3～20kpa，不超过21.3kpa，且在没有负压时插入鼻咽部，以免损伤出血。吸痰时要注意无菌操作，使用一次性吸痰管，戴无菌手套。
2.4 查找原因，针对性治疗：呼吸暂停经处理恢复呼吸后，还应及时查找引起呼吸暂停的病因及诱因，并积极对症处理。如体温是否过低或过高，有否低血糖及低氧血症，有否合并颅内出血而继发呼吸暂停，有否食物返流及抽搐等。对原发性呼吸暂停的频繁发作，经吸氧、皮肤刺激等对症处理后仍不能制止者，可给予呼吸中枢兴奋药治疗，无效时，应给予气管内插管用呼吸器作机械通气治疗。
3 护理措施
3.1 保暖
3.1.1 调节环境温度：早产儿体温调节能力差，在冷的环境中，体温常偏低或不升；在高温环境中，因散热（如出汗）功能不全，体温易过高。过高或过低的体温均可反射性引起呼吸暂停，因此必须重视环境温度的调节，调节时应将早产儿与足月儿分室居住，室内温度调节到24～26℃，晨间护理时，提高到27～28℃，相对湿度为55～65%。
3.1.2维持体温稳定：一般体重低于2000g的早产儿，应尽早将其置于事先预热到中性温度的暖箱中保暖，并根据体重及日龄调节箱内温度。病重或呼吸暂停频繁发作需随时进行抢救的早产儿，可放置远红外线辐射台保暖，无条件者，可用热水袋保暖，水温55～60℃，用布包好，放在被下，避免烫伤，并尽量缩短操作时间。注意体温变化，每小时监测一次，维持体温在36.5～37℃。
3.2 病情观察
3.2.1 全身状况的观察：护理早产儿时，要经常注意观察精神状态、体温、心率、呼吸、面色、哭声、反应能力及皮肤颜色，尤其要注意呼吸的变化。观察呼吸时要注意频率、节律、深浅度的变化，必要时可双肺听诊，注意呼吸音有无异常以及胸廓起伏运动情况。
3.2.2 呼吸暂停伴随不同症状的观察：呼吸暂停伴有心率减慢、面色发绀，而胸廓仍有起伏的呼吸运动，应注意观察呼吸道是否有分泌物堵塞；如果呼吸暂停伴有面色发绀，而心率增快，四肢肌张力增高，应注意有否颅内出血，注意观察神志、瞳孔、脉率的变化。
3.2.3 继发性呼吸暂停的观察：定时监测血糖、血钙、血氧饱和度、电解质、血清胆红素等变化，发现异常，及时治疗。
3.3 控制感染
3.3.1严格执行消毒隔离制度：护理早产儿时，必须注意无菌操作，严格执行消毒隔离制度，一切医用、生活用品均应消毒后单独固定使用，并注意做好奶具、奶液的消毒。医护人员入室应穿清洁衣、鞋，戴好口罩及帽子，每次护理患儿前后均应洗手并消毒手。室内应有空气调节设备，保持恒温恒湿和空气新鲜，每天紫外线照射1次，地面、桌面用消毒液湿拖湿擦2次。
3.3.2 加强呼吸道护理：患儿取侧卧位或平卧头偏向一侧，每2小时调换体位1次，口腔有分泌物应及时吸净，并适当刺激患儿足底引发啼哭而达到预防肺炎及肺不张的作用，但早期不宜过多刺激，因为可导致早产儿疲倦，增加能量消耗，加重心脏负担，呕吐及出血等[4]。
3.3.3加强皮肤护理：病情允许时，应每天用1‰新洁尔灭药浴1次。口腔用1%SB涂擦，每天2次。脐部用2%碘酊及95%酒精消毒，有脓性分泌物时，可用2%双氧水消毒。每次大、小便后，应用温水擦洗臀部，并涂鞣酸软膏。
3.4 避免诱发呼吸暂停的因素
3.4.1 早产儿颈部向前弯或气管受压易发生呼吸暂停，所以早产儿头部垫枕时切忌枕头太高，用面罩吸氧时，面罩下缘不能放在颈部，应放在颏部。
3.4.2 给早产儿鼻饲时，不可剧烈抽吸胃管，注奶速度宜缓慢，要记录入奶量，出现胃潴留，应减量或暂停鼻饲。鼻饲后予俯卧位或侧卧位以减少返流，并观察奶后有否呕吐。
总之，呼吸暂停是早产儿最常见的症状，医护人员应有高度的责任心和丰富的临床工作经验，做到勤巡视，早发现，快处置，护理好，这样才能减少生命危险，提高治愈率。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学第二版.北京：人民卫生出版社，1997.280.
[2]潘绍曾.极低出生体重儿临床应注意的几个问题.中国实用儿科杂志，2001，16（3）：141～142.
[3]郭岚峰.简易CPAP治疗新生儿肺透明膜病的护理.护士进修杂志，1997，12（4）：31.
[4]赖仲玲.早期新生儿死因分析及护理对策.护士进修杂志，1997，12（1）：18.
论文作者:钟华玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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