王志英1 武 峰2 赵 彬2 孟小睿2 张 蕾2
山西医科大学口腔医院 山西太原 030001
摘要：食物嵌塞是口腔临床的常见病与多发病，尤以垂直型食物嵌塞居多。根据其病因不同所选择治疗方法不同，本文就垂直型食物嵌塞的病因及治疗方法作一综述。
关键词：食物嵌塞；病因；治疗
Abstract：food impaction is a common and frequently encountered disease in Oral clinical，the vertical food impaction especially in the majority.According to the different etiology choose different treatment methods.In this review，we study the etiology and treatment of the vertical food impaction.
Key words：food impaction；etiology；treatment methods
在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬牙合压力楔入相邻牙的牙间隙，引发食物嵌塞[1]。它是临床的常见病与多发病，可以引起口臭，牙龈炎、牙龈脓肿、牙周炎、牙槽骨吸收，牙齿邻面龋，最终导致牙齿缺失等[1]极大的危害了患者的牙体和牙周组织，[2]给患者带来了极大的痛苦与不便。
1.食物嵌塞的分类
食物嵌塞根据食物进入邻间隙的方式可分为垂直型、水平型和混牙合型[3]。临床上多发且患者痛苦较大的是垂直型，垂直型食物嵌塞可分为两大类，静止型和运动型[4]静止型食物嵌塞多由于牙间隙大于100微米且小于300微米[5]所引起。运动型食物嵌塞分为解剖结构破坏型和无解剖结构破坏型。
2.各型食物嵌塞的病因及治疗方法
（1）水平型嵌塞多是由于牙龈退缩，牙槽骨吸收所引起[6]，此类嵌塞发生比例相对较少且患者容易自行剔除。混合型嵌塞是由水平型和垂直型共同作用的结果，发生相对较少，在此不作赘述。
（2）垂直型食物嵌塞的病因及治疗
1）解剖结构破坏所致食物嵌塞的病因及治疗
解剖结构破坏所导致的食物嵌塞可通过充填或修复方法解决。目前学者对此类食物嵌塞的研究较多。?对于牙体组织缺损较小者，可通过树脂充填恢复邻接解决；然而由于复合树脂在聚合过程中的收缩，与牙体组织边缘会产生微渗漏，继发龋的发生率较高[7]。Bacrawy等提出用B石英玻璃陶瓷隔离片以获得良好的邻面接触，从而提高复合树脂充填的疗效[8]。有文献报道，以Clearfil AP—X复合树脂直接充填治疗后牙垂直型食物嵌塞，可获得较好的临床疗效[7]。?若牙体组织缺损较大，无法为充填材料提供良好的固位，腐质去净后未及髓，建议用嵌体修复。由于嵌体制作精细，不易产生悬突，与牙体组织边缘密合性好，其粘结剂可封闭与洞壁的微小间隙，不宜产生继发龋。此外，嵌体具有良好的抗力和固位形，不易松动脱落。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而，由于备牙量大，少数患者会出现牙本质过敏现象[9]。?对于邻接完全丧失、牙间隙过大或患牙轻度松动而造成的食物嵌塞，可以采用全冠修复。在修复时应注意外形高点的恢复、外展隙的打开、认真检查邻面接触区的形态和位置[10]。正常邻接面积在2-6mm2左右[11]。临床上简单而有效的检查标准是通过牙线，即牙线能够有阻力的通过，临床采用“宁紧勿松”的原则，即患者初戴时有清晰的胀感，这种感觉会在一半天之内消失。通过修复解决方法解决食物嵌塞时，应注意尽量保留健康的牙体组织，牙体预备时对邻接面突度过大的邻牙应做适当的磨改并抛光[3]。
2）无解剖结构破坏所致食物嵌塞的病因及治疗
对于解剖形态结构和邻接完好的垂直型食物嵌塞病例，临床调牙合是一种简单且有效的方法[12]调牙合法即选磨法，是通过改变牙齿咬合面的形态使得上下颌的牙齿全面、广泛的接触、牙合力得以均匀分布、牙合关系达到协调的治疗过程[13]。牙齿在牙尖交错位时承担主要咬合力量的部位称为牙齿的主要功能区也称为主牙合接触[14]。患者在这种情况下发 生的嵌塞多由于年龄变化引发的磨耗，原来的面接触变为点接触，使得咬合功能区的位置分布异常，牙齿的接触关系在咀嚼运动过程中发生改变，从而出现在功能状态时异常的牙合接触和运动，引发食物嵌塞。此时，通过调合改变患牙主咬合功能区的位置分布，实现咀嚼时食物正确的流动方向，可极大改善嵌塞症状[12]。徐军等认为，此类食物嵌塞是由于咬合时，某颗牙的近中移位不够所导致的，此时调磨嵌塞牙远、近中斜面上合力的比值R的均值在1.415-1.644时，可明显降低嵌塞的发生率[4]。目前对无解剖形态破坏而发生食物嵌塞的发生机制尚无明确的认识，然而可以肯定的是，调牙合对此类嵌塞具有明显的改善作用，因此为临床首选的治疗方法。
有学者研究通过序列调牙合法解决此类食物嵌塞，即首先调磨对合杵臼式牙尖，其次加深嵌塞间隙两侧牙齿的窝沟，最后调磨嵌塞间隙远中牙齿的近中斜面[15]。李湛文等为，调牙合时，应该对正中合位的早接触点、ICP和RCP之间的早接触点、非正中合位的早接触点依次进行调磨[13]。调牙合法与其他方法相比，具有磨除牙体组织少、简单方便、患者易于接受等优点，但这种方法对牙齿形态和咬牙合关系的改变是不可逆的，因此必须慎重抉择和认真进行。
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论文作者:王志英,武峰,赵彬,孟小睿,张蕾
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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