（深圳市龙华新区人民医院 广东 深圳 518109）
【摘 要】目的：探讨新生儿听力筛查有效模式，为早期诊断和干预提供合理的措施。方法：采用丹麦 MADSEN 公司生产的筛查型耳声发射仪，对2020例新生儿进行听力测试，初次筛查异常者42 d 进行复筛，仍异常者测试听性脑干诱发电位确诊。结果：初次筛查通过1770例，通过率为 87. 64%，42 d复筛通过3例，累计通过率99. 88%。3 个月复查累计通过率 99. 96%，未通过发生率 0. 04%。结论：新生儿听力筛查有助于及早发现听力障碍患儿，并进行及时有效的干预，但日龄长短等原因会导致假阳性存在。
【关键词】耳声发射；听力筛查；听力障碍；新生儿
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0315-01
听力损失是新生儿最常见的出生缺陷之一。先天性耳聋对婴幼儿的语言、情 感、心理和交流等均有严重影响，对家庭及社会也会带来一些压力和负担。新生儿听力损失的病因比较复杂，但部分听力损失是可以通过新生儿听力筛查来预防。新生儿听力筛查对听力障碍，早期诊断以及早期干预有着重要作用，可最大限度地提高患儿的语言交往能力和文化水平，预防和减少儿童听力和言语残疾的发生。新生儿听力筛查是早期发现听损伤的手段之一，开展新生儿筛查的最终目标是尽可能地发现听损伤患 儿，并且尽可能早的对其实施干预，以 使 其 语 言、智 力发育水平与同龄人相当，从而改善聋儿在社会交往、受教育和就业机会等方面所处的弱势地位。本次筛查2020例在我院出生的正常新生儿，随机分为２组并进行听力筛查，研究新生儿耳道及鼻腔护理对新生儿听力筛查的影响，现报告如下。
1 对象、方法
1.1 对象：选择2013年１月至2013年12月在我院产科分娩的足月正常新生儿，排除孕妇患糖尿病、先兆流产、吸烟、前置胎盘、毒物接触史及胎儿出生时缺氧、窒息、羊水浑浊、羊水过少等高危因素，符合条件的有2020例新生儿。
1.2 分组方法：将2020例病 例 随 机 分 为２组，1010例 为治疗组，用无菌棉签对新生儿出生后进行外耳道及鼻腔清洁护理。1010例为对照组，新生儿出生后未进行鼻腔清洁护理。
1.3 筛查方法：在筛检前对家长说明检查目的、方法已经漏检的危害等，取得家长的重视和配合支持后进行听力筛查。筛查人员是省市培训合格的从事耳鼻喉科多年的医护人员。房间为隔音效果好的独立房间，环境噪音低于50dB。采用丹麦生产耳声发射筛查仪对新生儿出生后３ｄ进行听力筛查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在新生儿安静状态下检测其双耳听力：受 检婴儿处于安静状态，清楚外耳道及鼻腔分泌物，将探头紧密插入外耳道，刺激声为短声（click），强度80db SPL，叠加80次／s，信 号 叠 加50～260次。设置参数，由仪器自动判定：通过（PS）或未通过（RF）。对出生１周内的新生儿进行初次筛查，筛查未通过者42d进行复查，复查未通过者３个月再次复查。
2 结果
治疗组通过率96.0％，对照组通过率95.099％。未通过包括单侧和双侧未通过者；初次筛查未通过者42d进 行复筛，累计通过率99.78％。3个月后筛查18例，复查ABR阈值ASSR40HzAERP1000Hz声阻抗及DPOAE等，通过12例，未通过2例，累计通过率99.7％。2组初筛通过率对比，治疗组初筛通过率高于对照组。
３ 讨论、方法
具有快速、简单、灵敏、无创、易分析之特点，符合听力筛查技术的条件。由于测试中经常受到环境因素和婴儿状态的影响，存在一定的假阳性，而假阳性的增加会带来一系列的问题，如提高筛查的成本; 给家属增加不必要的心理负担等.因此正确测试新生儿听力，使假阳性降至最低至关重要。测试时应做到以下几点。
3.1 环境噪声的控制 TEOAE 对新生儿听力的初筛和复筛不需要特殊结构的隔音室，将测试环境噪声控制在45 ～50 分贝以下即可。但被测试儿的本体噪声干扰也会干扰反映信号，影响测试结果，对先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿肩下垫一小枕将头向后仰起，嘱家长托起新生儿的下颌，将气道打开，可以减轻呼吸音，降低内置噪音。鼻塞严重者可待症状好转后在进行测试。
3.2 测试时机的选择 筛查结果表明，2020 例新生儿 7 d内初次筛查通 过率 为 87.64%，42 d 复查累计通过率为99.88%，说明新生儿7 d 内听力筛查假阳性率较高，随着时间的延长，在42 d 内通过率高达99. 8%，说明42 d 内进行筛查较为合适。
新生儿和婴幼儿听力筛查只是具有疾病筛查的功能，其必定存在一定的假阳性和假阳性，还要考虑到听力筛查结果反映是目前检测时其听功能的状况，由于迟发性、后天性和继发性的因素可导致部分婴幼儿后来出现听力损害。加强对新生儿耳道及鼻腔护理，配合做好筛查前的准备工作，有利于没有听力损失的新生儿一次性顺利通过筛查。通过提高新生儿听力筛查的通过率，有利于对新生儿听力障碍做到早发现、早治疗，提高新生儿童的听力筛查能力。降低新生儿的缺陷疾病率。
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论文作者:徐海波,辛凤萍,杨新凰
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：新生儿论文; 听力论文; 筛查论文; 通过率论文; 阳性论文; 鼻腔论文; 测试论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;