摘要：目的：探讨关节松动技术对肩周炎的治疗效果。方法：通过中国知网、pubmed等查阅、收集相关资料，并对其进行整理、分析、研究；结果：关节松动术治疗肩周炎能够达到减轻疼痛、松解粘连、改善功能的目的。结论：关节松动技术对于肩周炎的疗效肯定，无副损伤，治疗过程中痛苦较轻，患者容易接受；另外，采取和其他康复方法联合的方式以求达到叠加效应和最佳效果, 更能够充分的发挥其疗效，故应广泛开展和普及。
关键词：关节松动术；肩周炎；康复治疗；
1 引言
随着康复医学的不断发展，康复治疗效果的有效性已逐渐被大家认可，与此同时术后的康复理念也慢慢被大众所接纳；关节松动技术是一种以改善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的被动手法操作技术，临床用于治疗疾病和损伤所导致的关节疼痛和功能障碍, 具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点[1] , 对改善关节的活动范围有较好的疗效,特别是对活动受限或关节僵硬非常实用、有效。
近些年来关节松动技术被大量应用于肌肉骨骼系统相关的疾病以及功能障碍中，而肩周炎是临床应用关节松动术最多的一种疾病，关节松动术的引进及应用提高了该病的治疗效果, 因此我们进行关节松动术治疗肩周炎效果探讨。
2 肩周炎
2.1 肩周炎概括
肩周炎是常见的慢性疾病，又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等。具体病因不详， 由于肩关节的关节囊及肩关节周围软组织发生无菌性炎症，范围较广，关节软组织广泛粘连，极大地限制了肩关节的活动[2]。肩周炎的病理过程分为急性期、粘连期、缓解期3期，最终炎症逐渐吸收，临床表现症状逐渐减轻[3]。粘连期和缓解期为非急性期。有推论认为是因为肩部损伤、上肢骨折、颈椎病等，肩部活动减少或长期固定不动；冈上、冈下肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、钙化性腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等激发而来。本病是自限性疾病，大部分患者常能自愈，预后良好；部分患者虽然可以自愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全。积极的治疗可以缩短病程、加快肩的功能活动恢复，不同病期的患者，治疗方法要分别对待。
2.2 肩周炎的诊断标准
①慢性劳损：外伤筋骨、气血不足，反复受风寒湿邪所致；②发病年龄一般在50岁左右，并且女性患者的发病率略微高于男性患者[4]，多见于体力劳动者，慢性发病；③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；④肩部肌肉萎缩，肩前后外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象；⑤肩部X线片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松[5]。所有患者均常规予血细胞分析，生化电解质，血清免疫，X线片等检查，排除骨折，肿瘤，肩关节脱位及其他炎性疾病。
4 关节松动技术治疗肩周炎
疼痛和关节活动度受限是肩周炎最主要的两个问题，而其治疗方式也较多有皮质类固醇注射，物理因子疗法、平移手法、拉伸练习、关节松动等；单独运用关节松动术治疗肩周炎。 而肩关节囊粘连导致的关节活动度受限有很多种治疗措施，并且大多数医务工作者认为成功的治疗不需要患者获得全部的活动范围。那么，对于一个成功的疗效结果可以被认为疼痛的明显减轻，功能的改善以及患者的高度满意[6]。有研究表明，采用关节松动术治疗肩周炎临床疗效确切，主要应用被动辅助运动及被动生理运动，就早期疼痛者而言，可采用Maitland 手法中的Ⅰ～Ⅱ级手法；伴有关节活动障碍，且病程较长者可应用Ⅲ～Ⅳ级手法[7]。
Vermeulen等人[8]通过100名受试者比较3和4级与1和2级松动技术不与运动结合的效果。患单侧肩关节囊粘连的患者即可纳入实验，以肩关节1个或多个方向被动活动下降超过50％并且持续超过3个月作为界定标准。没有设立对照组，不进行器械治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者接受12周的治疗，每周2次，每次30分钟，并且在第3、6和12个月时使用肩关节等级评定问卷(Shoulder Rating Questionnaire)、SDQ、SF-36、关节活动度和疼痛VAS进行评估。除分离技术外，向下、向前和向后滑动技术均被使用。发现在最初的3个月，两组均出现明显的改善。3和4级松动技术组效果更好，但只有少数的比较项目达到了统计学差异，并且两种干预所有的差异都很小。3个月后，大约25％的患者接受其他的治疗（药物、注射），但是这些患者和那些只进行3个月关节松动术的患者的长期预后没有显著差异。这项实验证实1级和2级松动术（不拉伸到组织的终末范围）不仅对于改善疼痛有效，对提高关节活动度和功能也有效果。
Nicholson[9]将肩关节囊粘连患者分为进行关节松动术和主动运动组（n=10）与只进行运动组（n=10）进行比较。患者入选实验的标准是肩痛并且盂肱关节被动活动受限。通过4周的治疗后，发现两组的关节活动度和疼痛均有显著改善，但两组之间比较只有松动术组被动外展有差异，改善稍大于另一组（7°），因此发现关节松动技术对于改善肩周炎患者关节活动度的改善具有明确的。
4 讨论
关节松动术已经在临床中广泛应用于多种骨关节疾病的康复治疗, 取得了不少宝贵的经验并且作用疗效肯定。结合多年临床应用, 我们认为关节松动术能从根本上改善关节囊内运动, 缓解肩周疼痛, 增进肩关节活动度[10]。与此同时在患者的康复中不要忽视患者的健康教育以及自身锻炼，其实不光是康复治疗手段的选择很重要。运动锻炼、患者的心理支持以及健康教育在整个康复过程中都扮演着重要的角色！多数学者的研究中往往采取和其他康复方法联合的方式以求达到叠加效应和最佳效果, 更充分的发挥其疗效。但其相应的随机对照研究相对较少, 还有很多机理和方法尚待进一步探索。
参考文献
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[8]Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, le Cessie S, Vliet Vlieland TP. Comparison of high-grade and low-grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: randomized controlled trial. Phys Ther. 2006;86:355-368
[9] Nicholson GG. The effects of passive joint mobilization on pain and hypomobility associated with adhesive capsulitis of the shoulder. J Orthop Sports Phys Ther. 1985;6:238-246.
[10]赖蕴珠,陈银海,王淑英.肩关节松动术对肩关节周围炎的疗效观察. 中国康复,1996 , 11( 1): 22
论文作者:李凯文
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/23
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