(广元市第一人民医院 四川 广元 628017)
【摘要】目的：探讨食道癌术后使用氟哌啶醇联合芬太尼的患者谵妄发生率是否较单用芬太尼的患者更低。方法：选取食道癌根治术术后进入ICU监测治疗的患者，总共60例，随机分为实验组30例，对照组30例，实验组使用氟哌啶醇联合芬太尼治疗，对照组不用氟哌啶醇，单用芬太尼镇痛，分别统计实验组及对照组患者住院期间谵妄的发生率。结果：实验组谵妄发生率6%，低于对照组谵妄发生率26%，P﹤0.05。结论：食道癌术后使用氟哌啶醇联合芬太尼的患者谵妄发生率较单用芬太尼的患者更低。
【关键词】氟哌啶醇 ；谵妄；食道癌；
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0034-02
Clinical effect of haloperidol in delirium prevention combined with fentanyl in postoperative patients with esophageal cancer
XIing Zhaoyang,Yang Yujun,Wang Yi. the first People’s Hospital of Guangyuan,Si’chuan Province, Guangyuan 628000, China
【Abstract】Objective To study the postoperative delirium incidence rate of patients with esophageal cancer used of haloperidol combined with fentanyl and single used of fentanyl .Methods The postoperative patients with esophageal cancer were randomly divided into experimental group of 30 cases, 30 cases in the control group, the experimental group used haloperidol combined with fentanyl in treatment, the control group without haloperidol, single fentanyl analgesia, respectively statistics the experimental group and the incidence of delirium during hospitalization in control group. Results In experimental group, the incidence of delirium was 6% lower than that of the control group, the incidence rate of delirium in 26%, P < 0.05.Conclusion The postoperative delirium incidence rate of patients with esophageal cancer ues of haloperidol combined with fentanyl is lower than single use of fentanyl.
【Key words】Haloperidol;Delirium;Esophageal cancer
谵妄是食道癌手术后常见的并发症之一，常造成住院时间延长、住院费用增加，康复难度增加[1]。由于本科在临床实践中对患者采取了预防谵妄的一系列措施，发现仍有部分患者发病，因此决定研究小剂量的氟哌啶醇对术后谵妄发生率的影响，实验对象为食道癌患者，且无其他重要合并症。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取食道癌根治术术后进入ICU监测治疗的患者，总共60例，以进入ICU的先后顺序编号，编号为从1至60，编号为奇数的患者归为实验组，编号为偶数的患者归为对照组，各30例。两组患者在性别年龄体重比较差异均无统计学意义（均P>0.05）（表1）。排除标准：术后使用呼吸机患者，术后发生食管瘘患者，有精神疾病患者，有阿尔茨海默病患者，有使用氟哌啶醇及芬太尼禁忌的患者及其他心肺严重合并症患者。本研究符合医学伦理学标准，患方签署毒麻药品及精神药品使用同意书等。
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表1 两组患者一般情况比较
组别 例数性别（男／女）年龄（岁）体重（kg）
实验组 30 18／12 61.7±10.5 62.3±15.3
对照组 30 20／10 63.2±11.1 63.1±14.1
注：与对照组比较 P均﹤0.05
1.2 方法
两组患者在麻醉过程中均使用药物咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；产品批号：20121119）、枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；产品批号：1120606A3）、注射用维库溴铵（生产厂家：海南斯达制药有限公司；产品批号：1203024 36）。实验组术后肌注氟哌啶醇注射液（生产厂家：湖南洞庭药业股份有限公司；产品批号：A120407）5mg，q12h，共6次，同时持续静脉泵入枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；产品批号：1120606A3），枸橼酸用量根据镇痛效果调整，镇痛效果使用Prince-Henry评分法，保持分值为0～2分；对照组术后不肌注氟哌啶醇，仅持续静脉泵入芬太尼，镇痛效果使用Prince-Henry评分法，保持分值为0～2分。两组患者均于术后第2天上午转入胸外科继续治疗。
1.3 观察指标
分别统计实验组及对照组患者住院期间谵妄的发生率。
1.4 诊断标准
谵妄诊断标准采用中文版ICU意识错乱评估方法（CAM-ICU），（1）精神状态急性和波动性改变；（2）注意力散漫；（3）思维紊乱无序；（4）意识水平的改变；如果患者有(1)和（2），同时具备(3)和∕或（4）的表现可以诊断为谵妄。
1.5 统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行处理，数值变量资料以均数±标准差表示，采用t检验；分类变量资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组谵妄发生2例，谵妄发生率6%，对照组谵妄发生8例，谵妄发生率26%，实验组谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者谵妄发生率比较
组别例数非妄患者例数谵妄患者例数谵妄发生率（%）
实验组302826
对照组3022826
注：与对照组比较 P<0.05
3.讨论
谵妄是重症患者转出ICU后引起死亡的独立危险因素，已引起临床医务人员的重视，术后谵妄是一组急性功能性脑综合征，以记忆、注意、定向、精神运动性行为及睡眠障碍为临床表现，临床过程呈波动性，特征是昼轻夜重，即所谓的“落日综合征”[2]。随着谵妄评估方法在临床上的推广，谵妄的诊断更加规范，量化更加精确，统计的发病率可能还会上升，Lepouse等报道胸外科手术后术后谵妄发生率为16.8%，术后谵妄发生的危险因素包括：高龄、睡眠障碍、创伤疼痛、电解质紊乱及不当使用的药物等,其中疼痛和睡眠剥夺是引起术后谵妄的主要因素，阎秀明等[3]研究认为，良好的术后镇痛对预防术后谵妄有积极意义，食道癌手术由于对胸部的损伤，导致手术创面大，失血多，术后疼痛剧烈,术后给予充分镇痛已成为共识。大量文献报道谵妄的预防以非药物为主，比如早期活动，改善患者所处环境，定向力训练等，但是我们发现，尽管术后给予充分镇痛，尽量去除诱发谵妄的相关因素，给予非药物预防谵妄的相关措施后仍有部分患者发病。尽管2013年美国ICU成年患者疼痛躁动和谵妄处理指南指出不建议对ICU成年患者使用氟哌啶醇预防谵妄，但是我们还是进行了该项研究。其结果显示：对于食道癌术后病人，小剂量的氟哌啶醇能降低谵妄的发生率，与对照组比较，有显著性差异。当然，这与个别研究结果是矛盾的，得出不同的结论或许是因为研究的疾病不同、手术方式不同、纳入的实验对象术前有没有重要的合并症、术后在ICU监护治疗有没有超过24小时、术后有没有严重的并发症比如呼吸衰竭等等因素导致的，因此还需要更大样本和更深入的对比研究。另外，本研究发现氟哌啶醇能降低食道癌术后的谵妄发生率，但不证明其可以降低其他胸科手术术后谵妄的发生率，也不证明其可以降低其他外科手术术后谵妄的发生率，需要分疾病进行研究。基于上述研究结果，对于符合条件的食道癌患者，术后可以使用小剂量的氟哌啶醇，既能降低术后谵妄的发生率，又能减少术后呕吐，辅助镇痛镇静，值得推广。
【参考文献】
[1] Ely EW,Shintani A,Truman B,et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit [J].JAMA,2004,291(14):1753-1762.
[2] 洪晓阳，湛红.麻醉手术后发生谵妄的影响因素及防治对策[J].现代医药卫生，2011,27（24）：3779.
[3] 阎明秀，蒋鹏，王娟.老年人术后谵妄因素的初步探讨[J].江苏大学学报（医学版），2002,12（4）：333.
论文作者:邢朝阳,杨玉军,王义
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：术后论文; 患者论文; 哌啶论文; 发生率论文; 芬太尼论文; 实验组论文; 食道癌论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;