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摘要：目的 研究分析糖化血红蛋白和糖耐量联合检测在妊娠期糖尿病诊断中的临床应用价值。方法 此次研究的对象是选取 2016年 6 月—2017年7月期间来我市某院做产前检查的妊娠期孕妇238例，将其临床资料进行回顾性分析，其中将62例妊娠期糖尿病患者作为研究组，另外176名正常妊娠期孕妇作为对照组，对两组孕妇均进行糖化血红蛋白和糖耐量联合检测，分析检测结果。结果 研究组空腹血糖值、服糖后1 h血糖值、服糖后2 h血糖值均比对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）；研究组糖化血红蛋白水平及糖化血红蛋白异常率均比对照组高，比较差异有统计学意义（P <0.05）；同时，研究组和的空对照组孕妇的空腹血糖值和糖化血红蛋白水平均呈正相关（r=0.571，P<0.05；r=0.643，P<0.05）。結论 在妊娠期糖尿病患者的临床诊断过程中，进行糖化血红蛋白联合糖耐量检测，对妊娠期糖尿病的临床确诊有重要意义，值得进行深入研究和推广。
关键词：糖化血红蛋白；糖耐量；联合检测；妊娠期糖尿病；诊断
Objective：To study and analyze the clinical value of combined detection of glycosylated hemoglobin and glucose tolerance in the diagnosis of gestational diabetes mellitus. Methods the objective of this study was to select 238 pregnant women from June 2016 to July 2017. The clinical data were analyzed retrospectively，including 62 cases of gestational diabetes as the study group and 176 normal pregnant women as the control group. All the two groups of pregnant women were treated with sugar. Combined hemoglobin and glucose tolerance test and analysis of the results. Results the value of fasting blood glucose，1 h blood sugar after taking sugar，and 2 h blood sugar after taking sugar were higher than the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）；the level of glycosylated hemoglobin and the abnormal rate of glycosylated hemoglobin in the study group were higher than those of the control group（P <0.05）；meanwhile，the study group and the empty space were more significant than the control group（P <0.05）. The fasting blood glucose level and glycosylated hemoglobin level of pregnant women in the control group were positively correlated（r=0.571，P<0.05；r=0.643，P<0.05）. Conclusion in the clinical diagnosis of gestational diabetes，glycosylated hemoglobin combined with glucose tolerance test is of great significance for the clinical diagnosis of gestational diabetes. It is worthy of further study and promotion.
[Keywords] glycosylated hemoglobin；glucose tolerance；combined detection；gestational diabetes mellitus；diagnosis
妊娠期间的糖尿病可分为两种情形，一种为孕前确诊患有糖尿病，称之为“糖尿病合并妊娠”，另一种是孕前血糖代谢正常或有糖耐量减退，孕期才确诊为糖尿病，称之为“妊娠期糖尿病”，其中妊娠期糖尿病占糖尿病孕妇的80%以上[1]。妊娠期糖尿病的早期诊断发现，对疾病的控制十分重要，该文选取于2016年 6 月—2017年7月期间到我市某院做产前检查的妊娠期孕妇238例作为研究对象，进行了糖化血红蛋白和糖耐量联合检测在妊娠期糖尿病诊断中的临床应用研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 来我市某院做产前检查的妊娠期孕妇238例作为研究对象，其中将62例妊娠期糖尿病患者作为研究组，另外176名正常妊娠期孕妇作为对照组，纳入标准：①研究组患者均符合2011年美国糖尿病学会制订的妊娠期糖尿病诊断标准；②所有患者孕前均未诊断出患糖尿病；③患者均未出现血红蛋白变异，无严重肝、心、肾等功能障碍疾病，无冠心病、高血压等基础性疾病，无肾上腺机能亢进或低下、甲亢或甲减等内分泌系统疾病；④未服药影响糖化血红蛋白代谢的药物；⑤患者知情且同意，并签署知情同意书。对照组患者年龄23～33岁，平均年龄（27.6±2.5）岁，孕期23～31周，平均孕期（26.4±3.1）周。研究组患者年龄24～33岁，平均年龄（27.1±2.6）岁，孕期23～31周，平均孕期（26.1±3.0）周。两组患者年龄、孕期等基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 检测方法
1.2.1 仪器及试剂 检测糖化血红蛋白的仪器及试剂：奥迪康AC6601全自动糖化血红蛋白分析仪[药（械）准字：苏食药监械（准）字2013第2401249号]及由该公司提供的配套试剂盒，糖化血红蛋白质控品（型号：RJC746，规格：0.5 mL×2×2），糖化血红蛋白校准品（型号：HA3444，规格：1×8 mL）。
检测糖耐量的仪器及试剂：HumaStar 600全自动生化分析仪[药（械）准字：国食药监械（进）字2012第2403908号]，检测糖耐量所用试剂盒为上海执诚生物科技有限公司生产，质控品（型号：FR4043，规格：R14×19.8 mL）、校准品（型号：FR3133，规格：R15×25 mL）。
1.2.2 糖化血红蛋白检测方法 分别采集两组研究对象的空腹静脉血2 mL，EDTA-K2抗凝，采用胶乳凝集法进行检测。
1.2.3 糖耐量检测方法 分别采集两组研究对象空腹时、服用葡萄糖后1 h、服用葡萄糖后 2 h的静脉血3 mL，将采集好的静脉血样品放置入到真空采血管中，真空采血管中含有草酸钾-氟化钠，对血浆葡萄糖水平进行检测。
1.3 评价指标
妊娠期糖尿病诊断标准：空腹血糖值≥5.1 mmol /L，服糖后1 h血糖值≥10.0 mmol /L，服糖后2 h血糖值≥8.5 mmol /L，满足上述1个或以上条件者，均可判定为妊娠期糖尿病患者，全部正常则为正常妊娠。在1 h 50 g葡萄糖筛查试验中，以血糖≥7.8 mmol /L为异常，糖化血红蛋白>6%为异常[2]。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析处理相关临床数据，其中计量资料用均数±标准差（）表示，组间数据分析比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间数据分析比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 糖耐量检测结果
研究组空腹血糖值、服糖后1 h血糖值、服糖后2 h血糖值均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 糖化血红蛋白水平及糖化血红蛋白异常率比较结果
研究组糖化血红蛋白水平为（8.01±1.05）%，对照组为（5.37±0.69）%，研究组糖化血红蛋白水平比对照组高，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组糖化血红蛋白异常率为90.32%，对照组为41.48%，研究组糖化血红蛋白异常率比对照组高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 相关性分析
对对照组和研究组的空腹血糖值和糖化血红蛋白水平检测结果进行线性相关性分析，结果表明，空腹血糖值和糖化血红蛋白水平均呈正相关（r=0.571，P<0.05；r=0.643，P<0.05）。
3 讨论
妊娠期糖尿病属于高危妊娠，其在有糖尿病、高血压家族史，异常孕产史及肥胖、大龄孕妇群体中高发[3-4]。目前，临床上诊断妊娠期糖尿病的金标准是糖耐量，但由于该方法有需多次抽血、检验过程复杂、影响因素多、易出现血糖值检测假阴性等缺点，迫切的需要另一种更加简单的方式。糖化血红蛋白指标能够将患者近3个月的平均血糖水平较为准确的反应出来，且糖化血红蛋白的检测不会受到血糖暂时性波动、是否空腹等因素的影响，患者耐受，操作简单，是一种安全可行的方法。
文中糖耐量检测结果显示：研究组空腹血糖值、服糖后1 h血糖值、服糖后2 h血糖值分别为（5.79±0.94）、（8.76±1.51）、（7.07±1.32）mmol/L，对照组分别为（4.58±0.27）、（6.73±1.12）、（6.13±1.01）mmol/L，研究组研究对象在3个时间点的血糖值均比对照组研究对象的高，且差异有统计学意义（P <0.05）。糖化血红蛋白水平及糖化血红蛋白异常率比较结果显示：研究组糖化血红蛋白水平为（8.01±1.05）%，糖化血红蛋白异常率为90.32%，对照组的分别为（5.37±0.69）%、41.48%，研究组糖化血红蛋白水平及糖化血红蛋白异常率均比对照组高，且差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示：对照组和研究组的空腹血糖值和糖化血红蛋白水平均呈正相关（r=0.571，P<0.05；r=0.643，P<0.05）；与方晓贞[5]在《妊娠期糖尿病诊断中糖化血红蛋白与糖耐量联合检测的临床价值评价》中报道的结果基本一致。
综上所述，糖化血红蛋白的检测具有简单、快捷、实用、不易受其他因素干扰及样品量少等优点，且可随时测定，对妊娠期糖尿病的临床诊断和筛查有较高的灵敏度和特异度，与糖耐量联合检测两者对妊娠期糖尿病的临床诊断具有重要意义。
参考文献：
[1]王雪艳，莫忻霖，蓝秋萍. 糖化血红蛋白联合糖耐量检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值研究[J].转化医学电子杂志，2017，4（8）：53-57.
[2]党淼.妊娠合并糖尿病对妊娠期的危险因素分析及应对方法研究[J].陕西医学杂志，2015，2（8）：951-952.
[3]俞巧稚，张文颖.妊娠期糖尿病发病相关因素的研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（2）：187-189.
[4]郑素玲. 糖化血清蛋白及糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断中的应用[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（4）：49-50.
[5]方晓贞. 妊娠期糖尿病诊断中糖化血红蛋白与糖耐量联合检测的临床价值评价[J].糖尿病新世界，2014（10）：74.
论文作者:曹振波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：血红蛋白论文; 糖尿病论文; 妊娠期论文; 对照组论文; 统计学论文; 糖耐量论文; 血糖值论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;