绥芬河市人民医院 157399
摘要：目的：探讨小儿毛细支气管肺炎的临床治疗措施。方法：小儿毛细支气管肺炎患者60例随机成分两组，对照组采用常规抗炎、退热、止咳、化痰等综合治疗方案，治疗组在上述治疗的基础上加用炎琥宁、孟鲁司特钠治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组的总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：毛细支气管炎控制不及时，易导致呼吸衰竭、心力衰竭和中毒性脑病等严重并发症而危及患儿生命，炎琥宁、孟鲁司特钠联合其他基础治疗能有效控制小儿毛细支气管肺炎病情，是治疗该病的有效药物。
关键词：小儿；毛细支气管肺炎；炎琥宁；孟鲁司特钠
毛细支气管炎常见于2岁以内的婴幼儿时期，尤其是2～6个月的婴儿较为多见，其多是由呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染[1]。毛细支气管炎以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点[2]。临床症状主要表现为干咳、急咳，呼吸困难、呼吸急促，可无热、低热、中度发热、少见高热，喘憋和肺部哮鸣，呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，口唇和舌头发青，嗜睡。我院儿科于2013年1月～2015年12月收治60例小儿毛细支气管肺炎患儿，现具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组60例患儿，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版的诊断标准[3]。治疗组中男12例，女18例。平均年龄（5.3±2.7）个月；对照组中男14例，女16例。平均年龄（5.6±2.2）个月；两组患者性别、年龄、病程以及病情轻重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 1对照组：采用常规抗感染、退热、止咳、化痰、吸氧等综合治疗；2治疗组：在对照组治疗的基础上加用炎琥宁治疗，炎琥宁注射液10 mg/kg.d，溶于100～150ml的5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d。连续治疗7d为1疗程，一般为1-2疗程。孟鲁司特钠片口服0～6个月为2 mg/次，>6个月为4.0 mg/次，1次/d，每晚睡前顿服，共4周。
1.3疗效判定[4] 治愈：治疗7d，咳嗽、喘憋消失，肺部喘鸣音及湿?音消失；好转：咳嗽、喘憋减轻、三凹征消失，肺部喘鸣音明显减少；无效：治疗7d，以上症状及体征均无改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.4统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
治疗组的临床总有效率为96.7%，对照组的临床总有效率为90%，治疗组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
毛细支气管炎这种疾病的患病人群主要为6个月以内的婴幼儿[5]。这是由于婴幼儿的气道较为狭窄，而且排异能力较弱，呼吸道合胞病毒是最常见的病原，此外鼻病毒、人类偏肺病毒、人类博卡病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等病原感染亦可引起毛细支气管炎。毛细支气管炎的病变主要侵及直径75～300μm的细支气管。病毒侵入细支气管上皮细胞，引起上皮细胞坏死和细支气管周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血水肿和腺体增生，黏液分泌增多。加上上皮细胞坏死物脱落并与纤维素形成栓子堵塞腔管，导致明显肺气肿和肺不张。炎症还可侵及肺泡、肺泡壁和肺间质。广泛的细支气管阻塞和肺泡炎症引起通气/灌流不均衡，引起通气和换气障碍，导致患者出现缺氧或者二氧化碳的潴留情况[6]，发生低氧血症和高碳酸血症。因而，毛细支气管炎喘憋症状明显，易出现呼吸衰竭。严重者可导致心、脑等重要脏器缺氧，引起心力衰竭和脑水肿等严重并发症。
毛细支气管炎的抗病毒治疗一直存在争议，美国常用利巴韦林，但该药的引起的不良反应较多，如其可致白细胞减少，出现贫血，大剂量使用时还会对心肌造成损害，也可能导致呼吸困难、胸痛等情况，现临床极少应用。炎琥宁注射液主要是从穿心莲中提取有效成分，主要的有效成分有穿心莲内酯、新穿心莲内酯、脱氧穿心莲内酯、穿心莲酯等[7]。中药穿心莲具有清热解毒、消肿排脓的功效。穿心莲有明显的解热、抗感染作用，其可以促进肾上腺皮质激素功能及镇痛作用，对中性粒细胞的吞噬能力也有一定的增加作用，可以加强机体的免疫能力，提高血清溶菌酶的含量。有研究表明，炎琥宁能抑制早期毛细血管的通透性，抑制炎性介质的渗出和水肿，减轻局部细胞坏死和炎细胞浸润的发生，减少黏液的分泌，进而起到缓解毛细支气管狭窄和阻塞的情况。孟鲁司特钠是一种口服的选择性白三烯受体拮抗剂，本品对半胱氨酰白三烯受体有高度的亲和性和选择性[8]，为新型哮喘抗炎药物，临床上多用于治疗哮喘、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘和毛细支气管炎等症，在儿童的早期研究中证明孟鲁司特钠对控制持续症状和改善运动诱发支气管痉挛有效。
通过对本组毛细支气管炎患儿用炎琥宁、孟鲁司特钠治疗，取得较好临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
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[4]曾小连.炎琥宁治疗小儿毛细支气管炎38例疗效观察[J].儿科药学杂志，2007，13（2）：52-53.
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[8]白翠芬，王爱红.孟鲁司特钠口服联合布地奈德及盐酸氨溴索超声雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27（2）：235-236.
论文作者:邱峰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
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