【摘要】目的：探究老年糖尿病肾病腹膜透析治疗的临床护理体会。方法：对照组给予常规基础护理，观察组给予优质护理干预，观察对比两组并发症发病率。结果：观察组并发症发病率为16.67%，明显低于对照组的36.67%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：加强腹膜透析临床护理，有助于预防透析并发症发生，保证透析效果。
【关键词】老年 糖尿病肾病 腹膜透析 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0322-02
糖尿病肾病是糖尿病临床常见并发症之一，常诱发肾功能不全等危症，威胁患者生命安全，目前临床常采用腹膜透析治疗以维持终末期糖尿病肾病患者的生命。为保证透析治疗效果，应加强对患者的治疗前后临床护理[1]。为此本文将对2012年2月～2013年2月期间我院收治的30例腹膜透析治疗的老年糖尿病肾病患者，开展优质护理，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的60例腹膜透析治疗的老年糖尿病肾病患者，其中男38例，女22例；年龄61～83岁，平均（72.4±2.3）岁；糖尿病史8～15年，平均（11.5±0.8）年；所有患者均符合糖尿病肾病终末期肾衰竭诊断标准，合并肾性高血压34例，肾性贫血39例，应用胰岛素控制血42糖例，EPO治疗18例，营养不良43例。随机平均分为观察组和对照组各30例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2治疗方法
所有患者均在局麻下，经腹部正中线在脐下3～5cm处做3cm切口，导丝引导下于膀胱或子宫直肠凹处置入透析管，拔出导丝，缝合腹膜，皮下脂肪层分离5cm大小的皮下隧道，皮下隧道固定腹透管，每次导管于隧道口拉出，再依次缝合。腹腔内灌注1000～2000ml透析液，并在腹腔内保留1～2h，再流出所有腹腔内透析液，每日透析10～12h，每周透析5～7d。
1.3护理措施
对照组给予常规基础护理，观察组给予优质护理干预，具有操作如下：
1.3.1术前护理
（1）应用紫外线及消毒液对透析室进行消毒；（2）了解患者病情，排除腹膜透析治疗禁忌症；（3）向患者讲解治疗的意义，消除紧张，争取患者支持；（4）协助患者检查凝血及凝血酶原时间；（5）常规腹部备皮，并叮嘱患者术前排尿、排便。
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1.3.2导管隧道口及切口护理
透析患者的导管出口和接切口，每日应用0.5%碘伏由内向外进行消毒，并用无菌纱布进行覆盖包扎，保持干燥，同时观察出口处有无红肿、渗血、渗液及脓性分泌物，同时用弹力胶布固定导管，预防导管弯曲受压，且叮嘱患者不可自行拖拉硬拽导管，以免损伤隧道口，发生出口感染，若发生感染，应给予庆大霉素换药；老年糖尿病患者切口愈合慢，因此应切口处加腹带包扎促进愈合，并注意无菌换药，观察切口有无裂开、渗血、渗液及感染症状，保持局部干燥，同时避免切口受压，术后可分步拆线或2周后拆线，在切口感染期和愈合期均不可盆浴或游泳[2]。
1.3.3血糖监测护理
腹膜透析治疗常并发血糖异常，由于术区疼痛、卧床休息等原因致进食少，易发生低血糖，为此护理人员应严密观察患者有无心慌、头晕等低血糖表现，定期监测血糖。对血糖波动较大者，应在三餐前监测血糖，并合理控制饮食，在透析液中加入胰岛素，防止血糖过高。
1.3.4治疗操作护理
密切观察患者生命体征变化，监测观察尿量、血糖、血钾及分泌物，操作者严格无菌操作，首次常规引流应先流出腹腔内渗血、渗液，并观察引流液的色、质、量，若呈血色或深褐色，应立即告知医生，同时尽可能避免患者看到血色引流液以免对患者造成过度紧张。遵医嘱给予1.5%透析液1000～2000ml，反复冲洗直至引出液的颜色清淡，首次引流速度应控制在500～1000ml/15min，在腹腔内保留1～2h，再流出所有腹腔内透析液后注入剩余透析液，待治疗2～3d后逐渐适应治疗后，在腹腔内灌注2000ml透析液，并在腹腔内保留1～2h，协助患者左右摇晃身体，再流出所有腹腔内透析液，遵医嘱每日透析10～12h，每周透析5～7d。
1.3.5饮食指导
老年糖尿病肾病患者常合并营养不良，同时既要控制血糖，也要预防低血糖，为此护理人应对患者应加强饮食指导，根据患者临床具体情况，科学设计饮食食谱，日常多摄入优质蛋白、高维生素、高微量元素的清淡饮食，适当控制水和钠盐的摄入，避免摄入土豆、豆制品等过多产气的饮食，避免腹胀导致引流不畅[3]。
1.3.6健康教育
由于糖尿病肾病病程较长，又经腹膜透析治疗，易诱发并发症，常增加心理压力，为此护理人员应向患者进行健康宣教，讲解腹膜透析治疗的必要性和目的，同时讲解出现各种并发症的临床表现，积极预防并发症发生，遵医嘱定期复查，培养健康的生活习惯，正视自身疾病，保持乐观心态。
1.4观察指标
观察对比两组并发症发病率。
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用率（%）表示，组间比较采用x?检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2 结果
观察组并发症发病率为16.67%，明显低于对照组的36.67%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05（详见表1）。
表1 两组并发症发病率比较（n/%）
组别n腹膜炎心功能衰竭隧道口感染低钾血症总并发症发病率（%）
观察组30112116.67※
对照组30324236.67
注：与对照组比较，※P＜0.05。
3 讨论
腹膜透析是治疗终末期老年糖尿病肾病的首选方法，加强临床护理，有助于缓解患者治疗紧张的心理，降低并发症发病率[4]。本文研究中，观察组在常规护理的基础上，开展健康宣教，使患者正视自身疾病，积极配合治疗，在操作中加强导管隧道口及切口观察及护理，最大限度减少炎症感染情况发生，同时在治疗操作围术期期间，加强血糖监测，及饮食指导，避免引流不畅、营养不良等并发症发生。本文研究结果显示，观察组并发症发病率为16.67%，明显低于对照组的36.67%，结果提示，加强腹膜透析临床护理，有助于预防透析并发症发生，保证透析效果。
参考文献
[1]樊蓉，徐婷婷，刘芳，等.糖尿病肾病患者腹膜透析初始心血管状态的分析及护理[J].解放军护理杂志，2010，27(1)：127-129.
[2]袁红英.糖尿病肾病患者居家腹膜透析感染的预防和护理[J].中外医学研究，2011，09(32)：206-208.
[3]贾焕香.多专业合作型康复护理模式对社区糖尿病肾病腹膜透析患者心理健康和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17(20)：181-183.
[4]陈雪玲，王婉玉，王美春.持续不卧床腹膜透析治疗糖尿病肾病的护理体会[J].医学理论与实践，2010，23(8)：200-202.
论文作者:黄晓春,单海珍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：腹膜论文; 患者论文; 并发症论文; 切口论文; 血糖论文; 糖尿病肾病论文; 导管论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;