湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：观察并分析微血管减压术在三叉神经痛的治疗中的效果及其术后常见的并发症。方法：选取50例三叉神经痛患者，所有患者均行微血管减压术治疗，观察其手术治疗的效果和并发症的发生情况。结果：治疗后，本组患者中，痊愈为20例，显效为10例，好转为17例，无效为3例，治疗有效率为94%；术后患者的并发症主要是低颅压、颅神经损伤、口周疱疹以及脑脊液漏等，对其进行对症护理后，症状均显著改善。结论：在三叉神经痛的治疗中，微血管减压术的疗效确切，但是术后患者仍然容易出现并发症，需要及时地加强护理干预。
【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；并发症
三叉神经痛在临床上主要是指三叉神经分布区疼痛，属于一种发病率较高的神经性疼痛会对患者的生活质量造成严重影响。在三叉神经痛的治疗中，微血管减压术属于常用的手术方法，能够有效地改善患者的临床表现，但是也有研究人员指出，微血管减压术术后患者容易出现一系列并发症，以低颅压、颅神经损伤、口周疱疹等最为常见，所以也需要加强护理干预[1]。为了深入地分析微血管减压术在三叉神经痛的治疗中的效果及其术后常见的并发症，特开展本次研究，现作如下汇报。
1.资料和方法
1．1临床资料
2013年6月~2014年6月，选取我院收治的50例三叉神经痛患者进行回顾性研究，其中，男26例，女24例，患者的年龄为42~68岁，平均年龄为（52.3+2.2）岁，其病程为3~15年，平均病程为（8.2+1.3）年。患者入院后均需要及时地进行头颅 CT检查，且均不存在颅内占位性病变。
1．2方法
本组患者均行微血管减压术治疗，所有患者均行全麻，待麻醉起效后，取患者的侧卧位，然后选取患侧的枕下乳突后部位行长度为3cm左右的切口，然后需要借助于铣刀常规作直径为3cm左右的圆形骨窗，将患者的硬膜切开，同时需要悬吊固定；治疗者需要在显微镜的引导下将患者的桥池侧翼打开，以对其脑脊液进行释放，从而可以降低颅压；对患者的三叉神经及其周围血管进行辨认，并需要对其微血管进行分离，然后将涤纶片垫于患者的三叉神经和周围血管之间；确定患者不存在局部出血现象后，需要将患者的硬脑膜、肌层和皮肤各层缝合。
1．3 疗效判定标准[2]
痊愈：患者的疼痛等症状已经彻底消失；显效：患者的疼痛症状显著改善，但是偶尔需要服用止痛等药物；好转：患者的疼痛症状有一定改善，且其服药量有大于或等于50％的减少，或者患者由多支疼痛转变为单支疼痛；无效：患者均未达到上述标准。
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2.结果
2.1手术治疗的效果分析
本组患者中，痊愈为20例，显效为10例，好转为17例，无效为3例，治疗有效率为94%。
2.2术后并发症分析
本组患者中，共计16例患者术后出现低颅压并发症，共计4例为颅神经损伤，共计3例为口周疱疹，共计1例为脑脊液漏。
3. 微血管减压术术后并发症的护理
3.1颅内出血的护理
术后颅内出血主要是指手术部位出血，因此，手术后需要对患者的神志、各项生命体征、肢体活动情况以及瞳孔等进行监测，观察患者是否存在频繁呕吐或者头痛剧烈等异常表现，如果有，需要进一步明确患者是否出现颅内出血情况。本组不存在颅内出血并发症。
3.2低颅压的护理
手术中需要对患者的脑脊液进行释放，此外，受到麻醉药的刺激，患者术后脑脊液的分泌量会明显减少，从而会引发低颅压，这一症状的患者主要表现为恶心呕吐、头晕、头痛等[3]。护理人员要及时地取患者的平卧位，并且其头部需要偏向健侧，针对患者的呕吐物，需要及时地清理，以保证患者的呼吸道始终处于通畅状态。针对血压偏低的患者，需要对其补液速度进行调整，同时给予淡盐水。
3.3脑脊液漏的护理
如果手术过程中未能仔细缝合患者的硬脑膜，或者患者的伤口未得到良好愈合，患者便会出现脑脊液漏出现象，主要是从患者的鼻腔流出。在这种情况下，患者需要绝对卧床休息，并要将其床头适当地抬高；及时地对患者实施规范化的健康指导，加强保暖工作，同时要做好感冒的预防工作，告知患者避免用力咳嗽或者用力排便；同时要加强鼻腔清洁工作；定时为患者更换敷料，并及时地使用抗生素以及脱水剂对患者行对症处理，以有效地促进患者的伤口愈合[4]。
3.4颅神经损伤的护理
术后由于对患者的面神经进行牵拉，会导致其术后出现颅神经损伤，患者的症状主要是面瘫、听力下降、感觉减退等。要注意及时地和患者进行有效沟通，同时要注意避免噪音刺激，此外，要及时地补充高蛋白、高热量以及高维生素的食物，患者的饮食应以半流饮食为主，并且要细嚼慢咽；鼓励患者进行患侧肌肉的功能锻炼，也可以教会其自我按摩的正确方法。
3.5口唇疱疹的护理
手术治疗后，患者自身的抵抗力和免疫力均较差，容易受到单纯疱状病毒的侵袭，从而出现口唇疱疹这一并发症。要注意加强局部清洁护理，指导患者外涂阿昔洛韦软膏，及时地嘱咐患者避免抓挠。
4.小结
三叉神经痛的常见发病原因就是血管压迫，在这一疾病的治疗中，微血管减压术的临床优势在于手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等，因此已经逐渐成为治疗三叉神经痛的首选术式。有研究人员指出，微血管减压术中无需切断患者的神经，所以可以使患者的神经的完整性得以保留，也能够保留其生理功能，所以患者出现神经功能障碍的概率较小[5]。但是这一术式也需要开颅操作，会对患者的周围组织和神经产生干扰和刺激，所以手术治疗后患者也会出现一系列的并发症。这就要求护理人员在手术后需要对患者的生命体征进行全面监测，以便于及时地发现并处理各种并发症，维护患者的生命安全与健康，巩固手术治疗的效果。本研究中，50例患者的治疗有效率为94%，术后患者的并发症主要是低颅压、颅神经损伤、口周疱疹以及脑脊液漏等，对其进行对症护理后，症状均有效缓解，这表明，在三叉神经痛的治疗中，微血管减压术的疗效确切，但是术后患者仍然容易出现并发症，需要及时地加强护理干预。
参考文献：
[1]李猛,张继武,陈修存等.微血管减压术治疗三叉神经痛100例临床分析[J].河北医学,2013,19(2):199-201.
[2]唐乐剑,莫万彬,杨学军等.三叉神经微血管减压术主要并发症临床分析[J].中国综合临床,2012,28(8):876-878.
[3]丰青,俞黎,邹立瑜等.三叉神经痛患者微血管减压术并发症的观察与护理[J].上海护理,2014,14(5):53-56.
[4]王小言,曹作为,陈伟明等.老年性三叉神经痛34例微血管减压术临床分析[J].中国现代医学杂志,2012,22(19):87-89.
[5]朱蔚林,漆松涛.改良微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效分析[J].实用医学杂志,2013,29(16):2697-2700.
论文作者:余文运,喻坚柏,张占伟
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
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