（河北省定州市人民医院麻醉科 河北定州 073000）
【摘要】目的：深入探讨开腹胃肠术后患者局部麻醉镇痛与静脉自控镇痛的效果。方法：选取我院2012年11月～2014年10月期间收治的60例行开腹胃肠道手术患者为研究对象，将患者随机均分为A、B两组，A组行PCIA镇痛，B组行局部麻醉镇痛，然后就两组患者的镇痛效果进行比较。结果：经资料整合，A组患者嗜睡多于B组（P＜0.05）；局部渗液A组低于B组（P＜0.05）。结论：术后局部麻醉镇痛与自控镇痛在开腹胃肠道术后均有较好的临床效果。
【关键词】开腹胃肠道术；局部麻醉镇痛；静脉自控镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0101-02
随着疾病治疗的理念进步，临床上除了关注外科手术的效果以外，如何有效的减轻术后疼痛减少由于创伤与疼痛引起的应激反应[1]，也是重点关注的环节；目前局部麻醉镇痛和自控镇痛是临床上使用率较为广泛的两种麻醉方式，取得了较好的临床效果；基于此，我院就将以实际病例资料对比的方式，深入探讨在开腹胃肠道术后，局部麻醉镇痛和静脉自控镇痛的临床效果，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年11月～2014年10月期间收治的120例行开腹胃肠道手术患者为研究对象，其中男性患者78例，女性患者42例，患者平均年龄（59.1±8.2）岁，平均体重（61.1±10.2）kg；随机将患者分为A、B两组，两组患者各项临床一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有研究可比性。
1.2 方法
A组，本组患者行静脉自控镇痛，手术完成后通过中心静脉置管三通装置连接静脉止痛泵，配方为：舒芬太尼0.5～1.0μg/kg用生理盐水将其稀释至100ml(含昂丹司琼8mg)；PCIA泵设置为：持续输注量2ml/h、冲击剂量为0.5ml、锁定时间为15min、给药时间持续2d。
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B组，本组患者行局部麻醉镇痛，手术完成后将一次性局麻镇痛系统的2根输液导管分别置于皮下组织和腹膜前的深筋膜层，当患者回到病房后将输液导管与止痛泵（甲磺酸罗哌卡因834mg用生理盐水稀释至200ml，昂丹司琼8mg）相连并开启，然后以2～5ml/h的速度经输液导管上的微孔持续给药，用药时间持续2d。两组患者如果疼痛难以忍受，可适当的加入盐酸哌替啶注射液50mg肌肉注射。
1.3 观察指标
比较两组患者术后疼痛程度，以VAS评分（0～10分）为基准，具体分为四个级别：（1）重度疼痛：评分7～10分；中度疼痛：4～7分；轻度疼痛：1～3分；无疼痛：0分；比较两组患者术后的不良反应。
1.4 统计学处理
本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x-±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ?来检验，采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。
2.结果
2.1 两组患者术后疼痛评分比较
经资料整合，A组(n=60)无疼痛30例（50.00%），轻度疼痛26例（43.33%），中度疼痛4例（6.67%），重度疼痛0例；B组(n=60)无疼痛32例（53.33%），轻度疼痛26例（43.33%），中度疼痛2例（3.33%），重度疼痛0例；A组无疼痛及轻度疼痛56例（93.33%），B组无疼痛及轻度疼痛58例（96.67%），组间比较差异无显著统计学意义（χ2=1.1743，P=0.2785）。
2.2 两组患者术后不良反应比较
经资料整合，A组(n=60)术后出现恶心呕吐2例（3.33%），嗜睡10例（16.67%），皮肤瘙痒2例（3.33%），局部渗液0例；B组(n=60)术后出现恶心呕吐4例（6.67%），嗜睡0例，皮肤瘙痒4例（6.67%），局部渗液12例（20.00%）；两组患者术后嗜睡比较，A组患者高于B组，差异有显著统计学意义（χ2=18.1858，P=0.0000）；两组患者术后局部渗液比较，B组患者高于A组，差异有显著统计学意义(χ2=22.2222，P=0.0000)；其余各不良反应发生率比较，均无统计学差异（P＞0.05）。
3.讨论
结合本次研究来看，PCIA的临床优势在于镇痛作用和部位更加全面，但是其不足之处在于可能会在一定程度上影响术后胃肠道功能的恢复；其次，研究中PCIA组患者出现嗜睡的现象比较多，经过分析我们认为是舒芬太尼亲脂性较高的缘故[2]；局部麻醉镇痛使用患者在手术后出现了切口渗液的情况，经过分析我们认为主要是导管放置与患者皮下脂肪厚度有关，但给药导管置于腹膜前层或肌肉层能够有效避免这一情况的发生；其次，入选本次研究的所有60例患者均未出现切口感染的情况，均基本达到临床预期。
综上所述，我们得出研究结论，术后局部麻醉镇痛与静脉自控镇痛均具有相应的优势，在开腹胃肠道术后均有较好的临床效果，可作为术后疼痛管理的方法选择。
【参考文献】
[1]杨宇.患者静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对下肢骨科手术患者胃肠道功能的影响[D].泸州医学院，2013，4(12):111-112.
[2]孟志秀.不同剂量布托啡诺术后自控静脉镇痛的临床及实验研究[D].广西医科大学，2014，6(10):178-180.
论文作者:戴书静
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 局部论文; 两组论文; 自控论文; 静脉论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;