温筋膏辅助治疗类风湿性关节炎疗效观察与护理论文_王身芳

海南省三亚市中医院内五科 海南三亚572000

【摘要】目的：观察温筋膏辅助治疗类风湿性关节炎的临床疗效及护理方法。方法：对60例类风湿性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，常规护理；治疗组在对照组基础上，配合温筋膏外敷治疗，观察治疗前后患者疼痛、关节活动等变化。结果：经治疗2个疗程后，治疗组有效率为967％，对照组有效率为833％，差异具有统计学意义(P＜001)。结论：温筋膏辅助治疗类风湿关节炎并加强护理干预，能有效减轻关节疼痛，改善患者生活质量，临床疗效显著。

【关键词】温筋膏；类风湿性关节炎；中成药；护理

【中图分类号】R2489【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0398-02

自2011年3月～2013年3月我科采用院内制剂温筋膏辅助治疗类风湿性关节炎（RA），取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

所有患者均来自我院2011年3月～2013年3月住院的类风湿性关节炎患者，共60例，其中男26例，女34例，年龄34～68岁，平均（5264526）岁，病程8个月～15年。随机分为治疗组30例和对照组30例。均符合诊断标准：根据美国风湿病协会(RAR)诊断标准，并参照全国中西医结合类风湿病学术会议(1988年·昆明)修订诊断、分型标准［1］。

2治疗及护理方法

21治疗方法： 两组均予常规镇痛消炎、对症处理；治疗组在常规治疗基础上患侧关节予院内制剂温筋膏外敷治疗。

22温筋膏外敷： 药物组成：透骨草20g、伸筋藤20g、威灵仙20g、海桐皮20g、五加皮20g、骨碎补20g、京三棱20g、血竭5g。由我院制剂室加工制成巴布剂，两贴为一包，患处外敷每日一贴，每帖外敷6～8h，孕妇、肝肾功能严重损伤、凝血机制紊乱、对药物成分过敏者慎用。1贴/d，7d为一疗程。

23 护理

231 心理护理:类风湿性关节炎患者病程长，关节肿胀、疼痛，生活自理能力下降，严重者丧失劳动能力，患者多有抑郁、焦虑、自卑、易怒等心理。在类风湿性关节炎患者的护理中，应重视心理护理［2］。我们护理人员应该关心体贴他们，积极进行沟通疏导，安慰鼓励患者，使患者保持良好心态对疾病恢复的重要性，使其树立信心，建立医患的互相信赖，使其积极配合治疗。

232 温筋膏外敷的护理： 用药前向患者说明治疗的目的及注意事项，孕妇、肝肾功能严重损伤、凝血机制紊乱、对药物成分过敏者不宜使用本膏药；向患者说明，膏药患处外敷，敷药前擦净敷贴部位汗液，每日一贴，膏药敷贴后十分钟左右，敷贴处会有温热感，解除患者对此反应的紧张及担忧；敷药最佳时间为6～8h，不宜敷贴时间过长，取下膏药后予干净湿毛巾擦洗敷药处，防止敷药处皮肤损伤。治疗过程中出现患处或全身异常反应，即使告知医护人员，以便及时处理、救治。

233 饮食护理:类风湿性关节炎患者有不同程度食欲减退、消化不良，饮食给予易消化、高铁、高蛋白、含维生素丰富的食物，避免辛辣燥热食物。

234 健康教育:指导患者进行正确的功能锻炼，注意关节保暖、防寒防湿；按照医师指导认真按照剂量、疗程用药，不可擅自停药、改药、加减药。

3 疗效观察

31评价标准:疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复。无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。

32治疗结果:2个疗程结束后，治疗组治疗总有效率为967％，对照组为833％，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<001)，见表1。

表1两组临床疗效比较 例（%）

注：与对照组比较，*P<001

4讨论

类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病，可有关节外组织器官受累，可致残并使生活质量下降［4］。属于中医“痹症”、“历节”等疾病范畴，其特征是病程长、缠绵难愈。中医认为痹症是由风寒湿邪侵入人体痹阻经络所致，患病日久病邪深入经络，影响气血运行，经络痹阻是RA的重要病理环节，病久及肾，肾精被伤，不能濡养骨髓而致筋挛骨痛。故治疗上宜予温经散寒、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛兼益肾壮骨之法。

本院院内制剂温筋膏由透骨草、伸筋藤、威灵仙、海桐皮、五加皮、骨碎补、京三棱、血竭组成，经我院制剂室精炼提纯后制作成膏剂。方中透骨草祛风除湿，舒筋通络，活血止痛，海桐皮祛风湿，通络止痛，伸筋藤舒筋活络，上三药活络舒筋，除痹，活血通络止痛为君药；臣以五加皮、威灵仙祛风通络，益肾壮骨。骨碎补补肝肾，强筋骨，通经络；京三棱、血竭为使药破血祛瘀，行气定痛，为伤科及瘀滞痛证要药。诸药合用，配伍精要得当，共奏温经散寒、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛兼益肾壮骨之功效，对RA患者有明显的治疗效果。同时，药物制成膏剂，避免了单纯中药外敷导致药物浪费，沾污患者衣物的缺点，提高中药成分的疗效，使用方便，便于临床护理。温筋膏作为一种针对RA 的重要辅助疗法，显示出了十分显著的优越性。在治疗中的护理也显得尤为重要，可关乎患者的治疗效果［5］。

温筋膏辅助治疗类风湿关节炎并加强护理干预，能有效减轻关节疼痛，改善患者生活质量，临床疗效显著。

参考文献

［1］杨嘉林．类风湿关节炎诊断标准．中华内科杂志，1989，28(2)：1

［2］何碧红．类风湿关节炎患者的护理干预及效果分析［J］．中华现代护理杂志，2011，17(7)：788790

［3］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(试行)［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：115127

［4］仲嫒嫒，杨秋月，刘聪颖．整体化护理在类风湿关节炎膝关节置换中的应用［J］．中国实用护理杂志，2010，26(11)：1415

［5］周婕．康复护理对类风湿性关节炎患者功能恢复的影响［J］．中华医学护理杂志，20l0，20(8)：12

论文作者:王身芳

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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