常德市妇幼保健院 产科 湖南 常德415000
【摘要】目的：探讨类型不同前置胎盘的高危因素及妊娠结局。方法：选择2015年2月-2018年2月期间我院收治的200例前置胎盘患者为研究对象，按照胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘类型将其分为四组，分别是边缘性前置胎盘组（n=40），部分性前置胎盘组（n=75），完全性前置胎盘组（n=35）以及低置胎盘组（n=50），对四组的妊娠结局和围产儿情况进行比较分析。结果：边缘性前置胎盘组、低置胎盘组以及部分性前置胎盘组的早产儿、产后出血、抑制宫缩治疗以及产前出血率均低于完全性前置胎盘组（P<0.05）；并且边缘性前置胎盘组的抑制宫缩治疗、早产儿、产前出血以及产后出血率均低于部分性前置胎盘组（P<0.05）；同时，经Logistic回归分析，发现前置胎盘常见的高危因素常见的高危因素包括人工流产史、瘢痕子宫、引产史、多孕产史以及高龄等，但是与前置胎盘的类型没有相关性。结论：前置胎盘的高危因素较多，不同类型前置胎盘妊娠结局不同，应该加强孕前保健和孕期管理，早期诊断，正确处理，从而改善妊娠结局。
【关键词】妊娠结局、前置胎盘、高危因素
前置胎盘是妊娠晚期比较严重的一种妊娠并发症，在孕妇人群中具有较高的发病率，约为0.24%-1.57%左右，而且也是导致妊娠晚期孕妇出现阴道流血的最常见的原因。有研究发现，导致前置胎盘的因素有很多，包括孕产次、孕妇妊娠年龄、剖宫产史以及流产史等，不仅危害孕妇健康，还严重影响胎儿生命安全[1]。按照胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为四种类型：分别是边缘性前置胎盘、低置胎盘、部分性前置胎盘和完全性前置胎盘。本文对不同类型前置胎盘与妊娠结局的相关性进行了探讨。按照疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险，此次未在本文讨论之列。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年2月—2018年2月期间收治的前置胎盘患者200例为研究对象，根据前置胎盘类型将其分为四组。边缘性前置胎盘组的孕周为（32.55±2.41）周，流产次数（1.25±1.02）次，产次（0.67±0.55）次，年龄（29.45±4.18）岁；部分性前置胎盘组的孕周为（33.12±2.55）周，流产次数（1.27±1.12）次，产次（0.68±0.53）次，年龄（29.13±5.04）岁；完全性前置胎盘组的孕周为（32.28±2.54）周，流产次数（1.55±0.76）次，产次（0.51±0.77）次，年龄（34.24±4.12）岁；低置胎盘组的孕周为（33.35±2.71）周，流产次数（1.33±1.09），产次（0.71±0.55）次，年龄（29.89±5.12）岁。四组的孕周、产次等资料比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均行规范治疗，包括抑制宫缩、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠等，根据阴道流血、孕周、产次、有无休克、是否临产及前置胎盘的类型等做出综合判断及处理，临床处理以最后一次检查结果来确定分类。对于胎龄<34周的孕妇，还加用促进胎肺成熟治疗。
1.3观察指标
对四组的各项指标进行观察，包括抑制宫缩治疗、产前出血、胎盘粘连、产后输血、产后出血、休克、剖宫产、胎盘植入、早产儿发生等情况。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS16.0软件分析，组间计数比较分别行X2检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1不同类型前置胎盘的妊娠结局对比
与部分性、低置以及边缘性前置胎盘组相比，完全性前置胎盘组的产前出血、抑制宫缩治疗、产后出血以及早产儿发生率均较高，组间对比差异明显（P<0.05），并且边缘性、部分性以及低置胎盘组的各项指标对比有统计意义（P<0.05），见表1。
2.2高危因素分析
经Logistic回归分析，发现前置胎盘常见的高危因素包括人工流产史、瘢痕子宫、引产史、多孕产史以及高龄等（P<0.05），但是与前置胎盘的类型没有相关性（P>0.05），见表2。
3.讨论
近年来，由于受到二孩开放、高龄等诸多因素的影响，前置胎盘在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，该类疾病不仅危害母婴健康，也是导致围产儿死亡的一个重要因素[2]。通常情况下，前置胎盘多发生于妊娠第28周后，此时胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段，下缘达到甚至可覆盖宫颈内口，导致产前出血，直接影响分娩进程和胎儿结局。由于前置胎盘对孕产妇和胎儿具有较大的危害性，当前关于前置胎盘的发病原因及其导致不同胎儿和孕妇结局的研究也越来越多，有学者研究发现，完全性前置胎盘的发生与孕产次和高龄有关。而本次研究发现，前置胎盘的高危因素包括以下几点：①高龄。随着年龄的增大，胶原蛋白逐渐替代子宫肌层动脉壁的成分，影响动脉管腔扩张，使胎盘的血液循环降低，使出现前置胎盘的风险增大[3]；②人工流产、引产史、多孕产史以及瘢痕子宫等，均容易导致子宫肌层或内膜形态结构异常，子宫内膜的生长受到抑制，子宫蜕膜血管形成不良，造成胎盘供血不足，胎盘面积代偿性增大；前次手术瘢痕妨碍胎盘于妊娠晚期随子宫峡部的伸展而上移等，从而导致前置胎盘[4]。同时，本次研究结果显示，完全性前置胎盘的早产儿、产后出血、产前出血、胎盘粘连以及休克等发生率均高于部分性、边缘性以及低置胎盘组（P<0.05），这一结果与周海蓉[5]等研究报道一致，说明不同类型前置胎盘均会影响妊娠结局，尤其是完全性前置胎盘，具有较大的危害性。
综上所述，前置胎盘常见的高危因素包括常见的高危因素包括人工流产史、瘢痕子宫、引产史、多孕产史以及高龄等，并且不同类型前置胎盘的妊娠结局也存在着一定的区别，应该针对形成前置胎盘的常见高危因素，做好孕前保健和孕期管理、密切关注患者病情变化，及时采取有效处理措施，从而改善妊娠结局，确保母婴安全。
参考文献：
[1]陈建华.杨宝霞.张花梅.等.前置胎盘发病的危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国医药，2013,8（9）：1284-1286.
[2]张世芬.陈海霞.前置胎盘的危险因素与妊娠结局病例对照研究[J].安徽医学，2010,31（7）：762-764.
[3]单虹.不同类型前置胎盘的妊娠结局比较[J].现代医学，2015,43（8）：1055-1057.
[4]陆勤,陈莉茹. 不同类型前置胎盘与妊娠结局的相关性研究[J]. 临床误诊误治,2016,29(02):103-106.
[5]周海蓉,韩兴琼. 妊娠晚期不同类型前置胎盘高危因素及其围产结局分析[J]. 中国妇幼健康研究,2014,25(04):625-627.
论文作者:王兆平
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
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