周云山 朱建南 黄成兵
（江苏省淮安市第三人民医院 江苏淮安 223001）
【摘要】目的：研究酒精依赖患者复饮的危险因素。方法：纳入77例酒精依赖患者为研究对象，根据1年随访期间有无复饮分为复饮组(36例)和非复饮组(41例)。采集患者的人口学资料、临床资料、人格特征、生活事件、社会支持和应对方式等，进行两组间比较分析。结果：①复饮组受教育年限低于非复饮组(t=3.490,P=0.001)；固定职业者少于非复饮组(χ2=4.232,P=0.035)；饮酒年限长于非复饮组(t=4.376,P＜0.001)；日饮酒量多于非复饮组(χ2=3.556,P=0.049)。②复饮组EPQ精神质分(t=8.172,P＜0.001)、EPQ神经质分(t=4.305,P＜0.001)、LES正性刺激分(t=2.420,P=0.016)、LES总刺激量(χ2=2.176,P=0.030)、SCSQ消极应对分(χ2=2.242,P=0.025)、SSS客观支持分(t=2.640,P=0.010)高于非复饮组；SSS主观支持分(t=3.312,P=0.001)低于非复饮组。③logistics回归分析结果显示：饮酒年限、EPQ精神质评分和SCSQ消极应对分为复饮的危险因素，SSS主观支持分和教育年限为复饮的保护因素。结论：饮酒年限长、不良人格、消极应对方式是酒精依赖复饮的危险因素，而较高的文化教育水平和主观支持是复饮的保护因素。从社会心理因素着手进行心理干预有望降低酒精依赖患者的复饮现象。
【关键词】酒精依赖；复饮；危险因素
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0221-03
酒精依赖综合征是指因反复使用酒精类物质的行为而导致躯体或心理出现强烈渴求与耐受性，且该行为已极大地优先于其他重要活动，造成个体精神、躯体及社会功能损害[1]。该病具有高复发率的特点，目前还没有能有效根治的手段，但通过对导致酒精依赖患者复饮的高危因素进行调查分析，在此基础上进行有针对性的干预，对预防复饮可以起到积极的促进作用[2,3]。本文通过研究患者的人口学资料、临床资料、人格特征、生活事件、社会支持和应对方式等，探讨酒精依赖患者复饮的危险因素。
1.对象与方法
1.1 研究对象的选择：
纳入2012年01月～2013年12月期间在淮安市第三人民医院住院的酒精依赖患者为研究对象。纳入标准:①符合国际疾病分类(第10版)(ICD-10)酒精依赖综合征的诊断标准(F12)；②能正确表达自己内心的真实体验；③皆有戒酒经历；④患者本人及家属共同签署知情同意书。共78例，其中男性77例，女性1例，因性别偏差明显，仅纳入男性患者进行研究。随访1年，根据期间有无复饮分为复饮组(36例)和非复饮组(41例)。
1.2 研究方法
1.2.1研究设计 本研究经过淮安市第三人民医院伦理委员会审查批准。纳入研究对象后，由精神专科医师以访谈的形式，使用自编调查问卷采集研究对象的人口学资料和饮酒年限、饮酒量、家族史等临床资料；使用艾森克人格问卷、生活事件量表、简易应对方式问卷和社会支持评定量表测评研究对象的人格特征、生活事件、社会支持和应对方式。
1.2.2相关测评工具 艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire, EPQ) [4]：本研究采用成人量表，包括4个维度：精神质(P)、神经质(N)、外向性(E)、撒谎(L)。前3项代表人格结构的3种维度：P维度分高提示个性特点为孤僻、不关心别人、对人抱有敌意等。N维度分高代表情绪不稳定，表现为紧张焦虑、易怒、容易忧郁、经常主诉各种身体不适等。E维度分高表示个性外向、为人乐观随和、好交际等。L维度则在于测试某些受试者“冒充善良”的掩饰倾向性。
生活事件量表(Life Event Scale,LES)[5]：该表为含有50题的自评问卷，按性质分为正性和负性事件，包括家庭生活、工作学习、社交等类别和2条空白项目。填写者根据自身实际感受判断事件的性质、影响程度 (分五级)、影响持续时间(分四级，分别计1、2、3、4分)；计算方法：某事件刺激量=该事件影响程度分×该事件持续时间分×该事件发生次数。分类汇总正负性事件分。
简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)[6]：由解亚宁编制。共20个条目，每个条目按照不采取、偶尔采取、有时采取和经常采取进行４级评定(相应的评分为0、1、2、3)。分为积极应对和消极应对２个维度，前12个条目属于积极应对维度，后8个条目属于消极应对维度。对每个维度计算其条目平均分。
社会支持评定量表(Social Support Scale,SSS)[7]：由肖水源编制。共10个条目。包括主观支持、客观支持和支持利用度3个维度，得分越高代表得到的支持越多，对支持的利用能力越强。
1.3 统计分析
数据分析采用SPSS 17.0统计软件。应用频率、均数、百分比等指标进行一般描述统计。计数资料间比较使用卡方检验。计量资料采用正态性检验，正态分布资料采用独立样本t检验进行两组间分析；非正态分布资料采用非参数检验进行两组间分析。采用logistics回归分析进行多因素分析。以α=0.05作为检验水准。
2.结果
2.1 两组间人口学资料和临床资料比较
两组间比较见：复饮组受教育年限低于非复饮组，固定职业者少于非复饮组，饮酒年限长于非复饮组，日饮酒量多于非复饮组。差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。
3.讨论
本研究结果提示：酒精依赖患者的复饮受其文化水平、职业、饮酒年限、日饮酒量、人格特征、应激事件、应对方式以及社会支持等多种因素影响，其中危险因素有饮酒年限长、不良人格和消极应对方式，而较高的文化教育水平和主观支持是复饮的保护因素。
酒精依赖在国内外均是重大公共卫生问题之一[8]。作为日常生活中的常见行为，适量饮酒可改善血液循环，对身体有一定益处，但长期大量饮酒会对中枢神经系统和功能造成不可逆的损害，从而严重危害患者的心身健康[9]。相当部分酒精依赖患者在戒酒后再次陷入复饮的泥潭。何伟健[10]、闫社英[11]等从患者自身和临床特征研究，发现患者的复饮和受教育年限短、饮酒年限长、日饮酒量多等因素有关，本文中，复饮组受教育年限低于非复饮组，饮酒年限长于非复饮组，日饮酒量多于非复饮组，与上述研究结果基本一致。另外本文还发现职业对患者的复饮也存在影响，固定职业的患者较少出现复饮，这一方面可能是因为固定职业者往往在工作中受到较多规章制度的限制而减少了饮酒的机会，另一方面也可能是因为非固定职业者生活中遇到不良应激，更多的“借酒浇愁”现象有关。
心理社会因素也是增加患者复饮的重要风险因素。Reyes[12]提出负性生活事件是比较明确的复饮危险因素。Hunter-Reel[13]在其文献综述中指出，良好的社会支持(包括家庭、职业、婚姻、人际交往等)能够明显降低复饮的风险。本文研究了人格特征、生活事件、社会支持和应对方式等心理社会因素对酒精依赖患者复饮的影响，结果发现，不良人格、生活事件导致的应激、消极应对方式、社会支持不足等心理社会因素均对患者的复饮存在影响，其中不良人格和消极应对方式显著增加患者复饮风险，而较高的主观支持则是保护性因素。
总之，酒精依赖患者复饮的影响因素既包含了自身临床特点，也涉及一系列社会心理因素。因此加强酒精依赖患者心理干预，有望降低患者的复饮风险。首先，教育为本，在青少年中开展健康教育，使之了解酒的危害，为戒酒奠定坚实的心理基础；其次，重塑自我人格与形象，帮助患者建立新的人际关系，开始新的生活；第三，监督与回避，在戒酒后需要坚持接受社会各方面和家庭的监督，回避以前的不良经历和滥用环境，否则难免前功尽弃；最后，关怀与支持，社会和家庭给予患者的不应该仅仅是批评、指责或者漠视，我们需要同时给予患者物质上和心理上的支持，帮助患者寻找新的精神寄托和替代性事物，转移对酒渴求的注意力。戒酒只是开始，而非全部，否则常常会造成经济、精力的巨大浪费。戒酒治疗时对患者进行全面的分析评估，找出酒精依赖产生的可能危险因素，因人而异采取多维度的生物、心理、社会和家庭干预，有望提高酒精依赖戒酒治疗的疗效，降低复饮率。
【参考文献】
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[13]Hunter-Reel D，McCrady B，Hildebrandt T.Emphasizing interpersonal factors: an extension of the Witkiewitz and Marlatt relapse model[J].Addiction.2009，104(8):1281-1290.
论文作者:周云山,朱建南,黄成兵
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 酒精论文; 因素论文; 社会支持论文; 年限论文; 维度论文; 人格论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;