广东省英德市人民医院 广东英德 513000
【摘 要】带状疱疹是水痘带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经，呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后极少复发。本文总结了1例腰丛神经带状疱疹感染患者的护理。包括对患者皮肤护理、物理治疗护理、饮食指导、生活起居及心理指导等，观察其效果。认为对于带状疱疹患者，采取正确的相关护理干预，对疾病的治愈有重要意义。
【关键词】带状疱疹；呋喃西林；物理治疗；护理
带状疱疹，中医称之为“丹毒”，是由水痘——带状疱疹病毒所致，目前尚无理想的治疗药物[1]。神经痛是本病的显著特征，且年龄越大疼痛越剧烈。正是由于该病毒具有的亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当患者抵抗力下降或劳累、感冒时，病毒会再次生长繁殖侵犯皮肤发生强烈的炎症感染，若不及时清创伤口，控制炎症的感染，极易发生脓毒性症、败血症等并发症。所以在年纪较大的患者发生感染时，及早进行护理干预，采取正确的护理措施显得尤为重要。在发生感染时采用了呋喃西林溶液清洗伤口结合物理治疗成功护理了这一例腰丛神经带状疱疹感染的患者。现将护理体会报告如下。
1病例资料
患者余XX，女性，83岁，因腰骶部及右大腿疱疹伴疼痛3月余于2015-10-24入我院治疗，收入我康复科住院时诊断为“腰丛神经带状疱疹感染”，此时骶部见一大小约4.0X3.2CM创面，右大腿大片药痂，中间不规则皲裂，裂隙间布满脓苔，散发臭味，创面上至大腿上段，下至膝关节下方约10CM处，宽自大腿内侧至大腿外侧，总面积约50X30CM。右下肢大腿以下中重度凹陷性浮肿，左下肢中度凹陷性水肿。（图1）
图1 入院
2护理
2.1 护理评估
2.1.1 一般资料评估 患者为女性，83岁，已婚已育，各子女均健康。患者发育正常，营养中等，自动体位，入院时急性面容，表情痛苦，神志清，皮肤未见苍白、黄染，无皮下出血点，全身浅表淋巴结无肿大；伴有上腹部胀痛，无恶心呕吐。伴有头晕，体位改变时加重，伴颈项疼痛、拘紧。无上肢麻痹，无一侧肢体偏瘫，无失语，无大小便失禁。发病以来，夜间睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显减轻。有高血压病史间中服用降压药，否认有遗传和传染病史。
2.1.2 局部伤口评估 感染伤口位于右大腿，上至大腿上段，下至膝关节下方约10CM处，宽自大腿内侧至大腿外侧，总面积约50X30CM，散发臭味。皮肤黏膜发红，部分疱疹破溃，水泡干涸、部分结痂脱落后留有淡红色色素沉着。患者感觉创面局部皮肤感觉异常，疼痛难忍。
2.1.3 心理社会评估 患者及家属对带状疱疹感染的知识并不了解，在前次的住院治疗时，有抵触情绪，未治痊愈即要求出院，出院后又盲目用药，导致创面进一步扩大。此次入院在对患者及家属宣讲了感染的危害性以及积极配合治疗的重要性后，取得了患者及家属的信任，表示愿意配合治疗以及学习了解相关的知识。患者家属经济条件尚可，家人完全支持与配合患者创面的治疗与护理，让整个护理过程顺利进行。
2.2护理措施
2.2.1 皮肤护理 患者伤口较大，且已破溃，结痂脱落，分泌物较多，故采取1/5000呋喃西林溶液直接冲洗伤口，一边冲洗，一边用止血钳夹住棉球轻轻地擦洗。对于顽固的痂皮，用手术剪和止血钳配合剪切痂皮，由于该患者伤口创面较大，我科护理人员三人配合，多次冲洗剪切，使患者感染创面及时清除干净。在这个过程当中，由于天气渐冷，注意患者的保暖性以及保护患者的隐私。同时，从患者身上脱落的痂皮具有一定的感染性，注意医疗垃圾感染性废物的处理（图2），此外，考虑到病人年龄较大，腰丛神经带状疱疹又具有年龄越大痛感越强的特点，因此在清洗创面的过程中一定要注意动作轻柔，防止刺激皮损处，增加痛感[2]。呋喃西林溶液具有消毒防腐的作用，能干扰细菌氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用，此次采用呋喃西林消毒患者创面皮肤，操作简单易行，患者及家属容易理解并接受。
图2 清创
2.2.2 物理治疗 采取局部注射及物理治疗缓解带状疱疹后遗神经痛。患者在坚持清创换药后，配合我科中低频的电疗治疗，调节体液循环，改善营养代谢，调节神经系统功能，促进感染创面的组织修复，有利于控制感染。患者在物理治疗的过程中积极配合，有任何不适及时向护士反应，由于患者此前并未接受过类似的治疗且年纪较大，我在医生开出医嘱的第一时间及时的向患者解释了电疗的原理与意义，消除患者心中的焦虑，也是力求践行我们护理行业一直提倡的“人文关怀”的理念。
2.2.3 饮食指导 患者体质偏瘦，抵抗力低下，易遭受病毒的侵袭。病程长，后遗神经痛比率高，这可能与老年人的神经组织修复较慢、受累神经节或感觉神经炎症后纤维化有关[3]。老年带状疱疹发病的前驱症状明显：发病前1-3天一般先有疲倦无力、全身不适，轻度发热，食欲不振等症状[4]。所以我们在护理该患者的过程中，在给予患者维生素等药物营养神经外，嘱咐病人家属注重给予患者营养清淡饮食，多食易消化、高蛋白、高维生素的食物。
在经过八天的精心治疗与护理之后，我们在11-2号的查房中可以看到患者的骶部见一大小约3.0X3.2CM创面，周围肿胀减轻。腰骶部、右臀部疱疹已结痂脱落，遗留色素沉着。右大腿疱疹焦痂大部分脱落，创面基本愈合，无脓性分泌物。右下肢大腿以下凹陷性浮肿消退，左下肢凹陷性浮肿消退（图3）。治疗与护理效果显著。
图3 出院
2.2.4 生活起居及心理护理指导 尽量给予患者安静舒适的治疗环境，考虑到我科的实际情况只留下患者大儿子一人在床边陪护照顾患者衣食起居，嘱患者穿宽大衣裤避免摩擦增加疼痛。中医认为带状疱疹是外感毒邪，内因是情志内伤，肝郁化火或湿热蕴结以致血瘀气滞，不通则痛[5]。正因如此，我们在护理过程中非常注重与患者及家属的沟通，使他们及时了解病情的治疗进展，增强他们治愈疾病的信心，减轻心中的焦虑。因带状疱疹导致的皮肤外观的改变，有碍观瞻，为避免患者遭受其他病人的异样眼光与议论，我在查房时也会尽量向其他病人解释该病，得到大家的理解，有利于患者的康复。
3护理结果
本例患者入院前在当地卫生院中药外敷治疗效果不佳导致腿部感染，疼痛难忍，在我科住院11天，给予清创换药；抗病毒、抗菌、免疫增强、营养周围神经、护胃、对症处理；配合激光、超短波等物理治疗的综合治疗，患者出院时右大腿疼痛大大减轻，创面基本愈合。通过健康宣教和出院指导，患者及家属对该病有了进一步的认识，在日常生活中能够进行基本的护理。
4小结
腰丛带状疱疹的发生病因复杂，一旦发生感染，应及时采取措施治疗，特别是体质虚弱的老年人，应尽早住院以得到全面的治疗护理，避免更严重的并发症的发生。对带状疱疹感染患者的伤口的清创与护理是需要耐心的，患者病程长，作为护理人员，在针对疾病本身的治疗与护理外，对病人身心的关注也要拥有足够的耐心与同理心，才能在临床上使我们的护理工作顺利开展。
参考文献：
[1]周伟华，周永昌 六神丸外用治疗带状疱疹30例疗效观察，交通医学 2001，03
[2]申颖，罗芳，王云珍 神经阻滞联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的研究，中医康复理论与实践，2011，11
[3]王国光 去炎松和普鲁卡因混合注入治疗带状疱疹后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志，1985，14（3）：152
[4]张志华 老年带状疱疹输液患者的临床特点和护理指导，中国校医2014，10，0796-01
[5]王妮 神经阻滞及综合治疗法治疗带状疱疹的护理体会，湖南中医杂志 2004，10
作者简介：
张细妹（1986.12——），女，广东英德，汉，就职于广东省英德市人民医院康复科，本科，主管护师，研究方向：康复护理。
论文作者:张细妹
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 带状疱疹论文; 创面论文; 大腿论文; 神经论文; 家属论文; 神经痛论文; 《航空军医》2015年18期论文;