黑龙江省漠河市人民医院 165399
【摘 要】目的 探究扩张型心肌病的临床诊断、治疗方法。结论 经明确诊断，及时采用内科综合疗法对扩张型心肌病患者予以治疗，可有效提高临床疗效，减少并发症，降低死亡率，具有重大的临床价值。
【关键词】扩张型心肌病；临床表现；诊断；治疗；内科综合疗法
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy）主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，以不明原因的心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现，是最常见的心肌病[1]。现抽选我院收治的50例扩张型心肌病患者资料作为研究对象，以探究扩张型心肌病的临床诊断、治疗方法。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2016年4月～2018年4月收治的50例扩张型心肌病患者资料作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者8例，年龄45～56岁，平均年龄（51.4±2.1）岁。将50例患者随机分为研究组和对照组各25例。两组患者的病因、病程、性别构成及年龄分布等一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者经明确诊断，对照组采用内科常规疗法，研究组采用内科综合疗法，具体如下。
1.2.1诊断
1.2.1.1诊断要点：（1）中青年人出现心力衰竭、心律失常或心脏扩大者应考虑有心肌病的可能。（2）需排除先天性、风湿性、高血压性、冠状动脉性、肺源性等心脏疾病或心包疾病。（3）超声心动图检查可确诊本病。
1.2.1.2鉴别诊断
（1）冠心病：年龄多在40岁以后，常有冠心病病史或易患因素，多为左心室扩大，心力衰竭控制后心影缩小不明显，超声心动图多显示节段性室壁运运异常，201T1心肌显像呈均匀的大片缺损，有核素再分布现象，冠状动脉造影可以明确诊断。
（2）风湿性心脏病：一般有相关的病史，心力衰竭控制后杂音增强，而扩张型心肌病则杂音减弱。超声心动图可显示瓣膜病变。
（3）心包积液：本病心尖搏动不明显，或远在心浊音界内侧，而扩张型心肌病心尖搏动与心浊音界的左外缘相符。常无心脏杂音。超声心动图可显示心包液性暗区。
（4）特异性心肌病：如酒精性心肌病、围产期心肌病、药物性心肌病，均类似于扩张型心肌病，但有特殊病史，如长期大量饮酒、妊娠分娩、使用对心肌有损害的药物。
1.2.2综合治疗
1.2.2.1一般治疗
嘱患者戒酒，停用对心肌有害的药物，改善营养状况，避免过度疲劳。有心力衰竭症状的患者适当卧床休息。有气急时吸氧，限制钠盐摄入。注意防治感染。
1.2.2.2药物治疗
（1）心力衰竭治疗：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利每日2.5～37.5mg，分次口服；或用依那普利每日2.5～10mg，分次口服；或用培哚普利每日2～4mg，分次口服；或用苯那普利每日5～10mg，分次口服；主要有咳嗽、疲劳、头痛、失眠等不良反应，儿童、孕妇、哺乳妇女及对本品过敏者禁止使用。用药前及使用过程中应监测肾功能，肾功能不全、手术麻醉期间患者应慎用；已用利尿剂者应停用此类药物，以免产生症状性低血压。②洋地黄：可用地高辛每日0.125mg，口服，注意此药可引起各种心律失常、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。③利尿剂：呋塞米（速尿）间断利尿，如用呋塞米20mg，静脉注射，同时需补钾补镁。④β受体阻滞剂：美托洛尔每日6.25mg，每日1～2次，口服，1周左右可加倍，直至每日100mg或最大耐受剂量；或用比索洛尔以每日1.25mg，口服，逐渐增至每日2.5～5mg，或最大耐受量，每日1次，口服[2]。
（2）控制心律失常治疗及预防猝死：注意纠正心力衰竭，降低室壁张力，纠正低钾低镁。尽量避免洋地黄、利尿剂使用的毒副作用。胺碘酮（每日200mg，口服）可有效控制心律失常。用药过程中应每月摄胸片1次，以便及时发现治疗的不良反应，并应停药。
（3）心肌保护：美托洛尔（倍他乐克）125mg，每日2次，口服，可预防病情恶化，改善症状和心功能，干预免疫介导的心肌损伤。
（4）改善心肌代谢 改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶Q10辅酶A等可作为辅助治疗。抗病毒和免疫治疗药物如黄芪、生脉注射液等对改善左心功能有一定疗效。辅酶Q10片，10mg，每日3次，口服；或用二磷酸果糖注射液5g加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，7～10日为1个疗程。
（5）栓塞的防治：阿司匹林每日75～100mg，口服，可防止附壁血栓的形成。
2观察指标与结果
研究组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
表1 两组患者的治疗显效率、总有效率比较[例数（%）]
3讨论
扩张型心肌病的死亡率较高，年死亡率达25%～45%，30%患者要发生猝死，近年来本病呈上升趋势，年发病率（5～10）/10万，男女比例为2.5：1[3]。有研究表明，扩张型心肌病的发生与持续的病毒感染和自身免疫反应等因素有关。本研究中两组患者经诊断、鉴别诊断，予以治疗后，研究组中，显效14例，有效9例，治疗显效率为56%，治疗总有效率为92%；对照组中，显效8例，有效10例，治疗显效率为32%，治疗总有效率为72%。可见，研究组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，经明确诊断，及时采用内科综合疗法对扩张型心肌病患者予以治疗，可有效提高临床疗效，减少并发症，降低死亡率，具有重大的临床价值。
参考文献：
[1]王志芳.318例扩张性心肌病临床特点及诊治体会[J].医学信息，2015，（30）.
[2]李中华.52例扩张型心肌病的临床诊治及预后分析[J].中国医药指南，2016，14（16）.
[3]蒋雪林.扩张型心肌病的临床诊治体会[J].医药前沿，2014，（9）：230.
论文作者:陈玉岩
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/11
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