无锡中医医院 江苏无锡 214001
摘要：目的：分析血透室医院感染的发生原因，并讨论加强细节管理对于预防医院感染的重要性。方法：评估我院血透室医院感染管理各环节中存在的问题，加强细节管理以预防医院感染事件的发生。结果：我院自实施细节管理后1年内未出现医院感染事件。结论：加强细节管理可有效预防、控制血透室医院感染的发生，可进一步推广。
关键词：细节管理；预防；控制；血透室；医院感染
血透室管理事件以成为现今医院感染管理工作的重要问题之一，如何有效预防、控制血液透析所导致的医源性感染事件，进一步提高医疗质量，保证医疗安全是一个值得探讨的问题。加强血透室细节管理对于预防、控制医院感染具有重要意义。因此，我院自2017年开始将细节管理落实到血透室感染管理工作中，通过运用PDCA循环模式不断完善细节管理工作，获得良好管理效果，现将管理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
分析2017年1月前我院血透室引起医院感染的影响因素，制定科学的细节管理方案，于2017年1月通过PDCA循环管理模式不断进行落实完善，以达到预防、控制血透室医院感染事件的发生。
1.2方法
1.2.1细节管理
血透室治疗区域的每个血透单元均需配置脚踏式带盖垃圾桶，方便护士操作，有利于感染性废物快速收集，同时避免感染性废物暴露于空气中，造成二次污染的发生。普通治疗区需配置非接触式洗手池、无菌毛巾、干手纸。护手霜等，并于透视机上放置一个整理盒，放置快速手消毒剂、无菌手套等物品，方便护士取用。严格分机并齐全配置护理用具，统一制定标签并贴于统一部位。隔离区患者应由相对固定护士负责，护士不可跨区取物进行护理操作[1]，隔离治疗区内需配置专门处置间，隔离区治疗操作结束后需在处置间内完成避免交叉感染发生。
1.3加强透析设备管理
将每台血透透析仪编号，每日准确记录仪器的使用时间与使用前后状态，随时记录故障报修情况。每班次透析治疗结束时需利用蘸有氯消毒剂500mg/L的小毛巾进行擦拭消毒，特别注意快速接头、机器侧面、输液架等易忽视部位的消毒工作[2]。每日透析治疗结束后需将透析液吸管用反渗水进行反复冲洗并晾干备用，每月进行1次空气滤网与后盖空气滤网的清洁工作，并做好清洁记录。由制定监测人员对水处理系统进行每周水质、硬度、氯浓度检查，制作状态登记本，将水处理系统的运行情况进行清晰、准确记录，每日也需记录电导度、工作点压力范围，记录监测、消毒故障、检修情况等信息资料。
1.3.1加强病人管理
针对透析患者应加强人文关怀，重视护患沟通，提高患者治疗的依从性。给予患者及其家属开展针对性健康宣教，可通过播放宣传视频、发放宣教手册等方式，使家属了解透析室内减少室内人流量，减少空气杂菌对于透析治疗安全性的影响[3]，给予患者提供优质护理服务，针对多耐药菌感染患者需给予有效防护。
1.3.2加强医务人员管理
1.4制定绩效考核标准
建立血透室安全管理小组，由小组成员每周对全体护士的消毒隔离、手卫生、血透护理操作规程以及职业防范等内容的执行情况进行全面性检查，准确记录，将护理情况与每月绩效考核挂钩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每月组织两次业务学习，基础知识与技能的掌握情况以试卷方式进行检查，血透室护士每年专业学分需达到5分以上[4]。
1.4.1制定应急预案
每周开展1次血透室应急预案，可利用晨会练习医院感染、针刺伤、透析器破膜、血污染等应急预案，通过模拟使理论知识与实践相结合，使护士在实际护理工作中可对各种透析问题应对自如。
1.4.2细化作业表标准
明确动静脉瘘穿刺、留置导管的消毒范围，透析时需应用药品均需记录在临时治疗单上，由治疗室统一配置发放，将透析可能应用的药品均摆放在无菌盘内备用，使用者需签名并备注拿取时间。每隔班次均需确认机器消毒情况，检查吸管是否出现空吸，消毒剂量是否充足等，保证血液透析顺利完成。透析机专用消毒液在开封时需准确标明开封时间，并在有效期内使用完毕，过期消毒液不可用于透析机消毒，定期监测消毒液浓度。
1.4.3加强消毒隔离工作
指导患者掌握呼吸卫生、咳嗽礼仪，必要时可为患者提供一次性医用口罩，以防空气中气溶胶所造成微粒污染的发生。
1.5 加强保洁人员的培训力度
要求保洁人员均需熟练掌握七步洗手法[5]，每完成一项工作后需立即洗手，或者应用快速手消毒剂进行消毒；清洁工具需清除标识，专区专用；在开展地面消毒工作时需注意机器底部的消毒清理工作，禁止佩戴一副手套完成不同区域的打扫工作或者接触不同区域的物品。保洁人员需严格按照配方配置不同浓度的含氯消毒剂。针对血源性感染患者的衣物用品则需用不同花色分开并分类处理。隔离区内垃圾袋均采用黄色双层垃圾袋，达到3/4满时就需封口，并注明医疗废物的产生日期、科室、种类，交由专职医疗废物处理人员进行处理，交接过程中两方均需仔细核对后记录备案。
1.6 感染监测
针对血液透析机的软水出水口、供水管路末端、透析机进水口以及反渗机出水口等进行每月1次的水质细菌学监测，每个季度开展1次毒素监测，监测时需仔细注明采样部位与检查结果，每台透析机需每年进行全机检查1次。
2结果
自于2017年1月加强细节管理后，我院血透室接受血液透析治疗的患者未出现医院感染病例。
3讨论
根据医院实际情况出发，分析血液透析室医院感染可能的诱发因素，逐项评估血透室各环节的开展情况，制定细节管理方案应用PDCA循环，不断加强、完善细节管理工作，科学防控，持续改进管理工作质量，进而有效预防血透室内医院感染事件的发生率
参考文献：
[1]王春茶，赵亚红.细节管理在血液透析室医院感染预防与控制中的作用[J].医药卫生：引文版，2016（1）：00283-00283.
[2]周青，黄江燕，王凤英，等.血液透析室医院感染的预防及控制[J].临床合理用药杂志，2016，9（5）：141-142.
[3]孙维彬.环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用效果[J].医药，2016（1）：00026-00026.
[4]戴娅勤，王美秀.血液透析室院内感染控制管理现状及预防对策[J].中国公共卫生管理，2016（3）：416-417.
[5]刘学荣.血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价[J].中国医药指南，2016，14（21）：289-290.
论文作者:徐寅
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
标签：医院论文; 细节论文; 患者论文; 血液论文; 消毒液论文; 护士论文; 消毒剂论文; 《健康世界》2018年20期论文;