李秉诚1彭国辉1 曲凤霞2曹满超1 何颂雄1 王婷1 应豪1马玉姣3
（1.青岛阜外心血管病医院泌尿外科 266400； 2.青岛阜外心血管病医院心内科 266400）
(3.青岛阜外心血管病医院手术室 266400)
【中图分类号】R697+34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0270-01
男性患者，55岁，农民，未婚，因血尿1月伴阴囊肿痛就诊，既往因腰椎间盘突出，椎管狭窄行手术，常年有排尿困难伴尿失禁，慢性附睾炎、膀胱结石手术史，有输血史。就诊前在当地医院住院治疗，诊断为：膀胱炎，附睾炎，右睾丸脓肿，膀胱结石？当地医院CT检查考虑为前列腺钙化，怀疑尿道结石。行阴囊穿刺后抽脓液，术后出现高热，置尿管时受阻，后转来我院。体格检查：直肠指诊前列腺质硬。右侧阴囊明显肿大，皮温高，阴囊内波动感明显，附睾、睾丸触痛明显，右侧阴囊可见穿刺针眼，挤压有脓液溢出，尿道口间断有尿液溢出。我院泌尿系CT检查提示：前列腺多发钙化灶，膀胱结石，膀胱壁增厚，右肾囊肿，左肾结石，右侧睾丸内低密度灶，考虑脓肿形成（见图1、图2）。
图2： 前列腺多发结石
入院诊断：右侧睾丸脓肿形成，膀胱结石，前列腺结石，神经源性膀胱？右肾囊肿，左肾结石。手术方法：全身麻醉下尿道膀胱镜检查+肾镜下前列腺结石气压弹道联合超声碎石术+右侧附睾、睾丸切除术+右侧阴囊皮肤清创术，术中检查可见尿道膜部大量结石，膀胱内广泛小梁增生伴假性膀胱憩室形成，更换肾镜，应用EMS超声碎石探针碎石清石，清除尿道内结石后，见多发的结石位于前列腺腺泡组织内，前列腺表面粘膜用碎石探针钝性分离即能打开,无出血,结石体积不大,数量较多，清除结石后可见前列腺外科假被膜，留置三腔尿管接膀胱冲洗，改平卧位后再次消毒铺巾，取右腹股沟切口，完整切除右侧睾丸及附睾，关闭切口后，再次消毒右侧阴囊，将阴囊破溃皮肤清创。术后阴囊切口愈合好，结石分析：主要成分为碳酸磷灰石,混有少量一水、二水草酸钙,六水磷酸镁胺，未检出其他尿酸类和胱氨酸成分。（结石光谱见图3）
图3：前列腺结石分析图谱
讨论
前列腺结石为前列腺组织或腺腔分泌物包被脱落的上皮碎屑、浓缩并钙化而形成的同心圆板层状小体[1]称为真性前列腺结石，与停留在前列腺尿道部的尿道结石不同，后者称假性前列腺结石。真性前列腺结石多如米粒大小，可呈现圆形或椭圆形，质地坚硬。当结石阻塞尿道时，容易导致感染，临床常表现为尿频、尿急、排尿困难等症状，严重时还会引发尿潴留或腰部剧烈疼痛等症状[2]。前列腺结石是泌尿系统结石的一部分，但有关前列腺结石的报导不像肾结石、输尿管结石的报导那么多，根据国内学者的统计的资料分析[3]，其主要原因可能与大部分前列腺结石患者无症状有关，30岁以下组无症状者高达89.47%，31至49岁无症状者高达81.10%，绝大多数前列腺结石患者都是在体检时被发现。Torres[4]等研究认为前列腺结石成分98.38%为磷酸盐结石，有时可混有草酸盐或尿酸盐成分。在经尿道前列腺手术中，常发现前列腺结石，但是数量较多的前列腺结石，并且引起尿路堵塞反复感染的病历比较罕见。本例患者,因前列腺结石导致了慢性尿路梗阻,而且引起尿道括约肌功能减退,并引起排尿困难，尿失禁，膀胱逼尿肌功能受损，反复感染引起睾丸脓肿形成，经结石分析证实为前列腺内结石主要成分为碳酸磷灰石，与常见前列腺结石成分有所不同，手术中应用肾镜EMS超声碎石方法，成功清除全部结石。
参考文献
[1]郭应禄,胡礼泉.男科学.北京:人民卫生出版社,2004:72.
[2] 汪清,艾克拜尔.吾曼尔,王胜军,等.三种经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志,2008,13(1):44～47.
[3] 赵国贤,傅博,王合明等.某市4323名体检者中前列腺结石的发病概况 中国医药指南, 2012年 18期：567-568.
[4] Torres Ramirez C,Aguilar Ruiz J,Zuluaga Gomez A,etal.Structure of primary prostatic endogenous calculi.
Arch Esp Urol 1979;32(6):581-590.
论文作者:李秉诚1彭国辉1 曲凤霞2曹满超1 何颂雄1 王婷1 应豪1
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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