李津津
天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁属于临床中慢性阻塞性肺疾病的常见性合并症，但是对于患者的影响非常明显，经常会导致患者对治疗形成抵触或疑惑，导致整体治疗效果下降。对此，为了更好的提升临床干预水平，本文详细分析慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的中医药治疗进展，希望可以为相关工作者提供理论性帮助。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；焦虑抑郁；中医药；治疗进展
引言
慢阻肺属于患者长期存在二氧化碳潴留、缺氧、电子介质紊乱、糖皮质激素影响而导致的肌病，临床当中一般是以呼吸机作为主要干预方式，但是长期的呼吸机治疗对于患者的机体功能会形成一定的损伤，从而导致患者的呼吸肌出现疲劳，影响患者的预后生活质量。另外，在合并焦虑抑郁的情况下，患者的生活质量会严重下降，临床中稳定期患者的焦虑发生率最高为20%，抑郁发生率最高可达44%。焦虑抑郁严重的患者在肺功能、生活质量等方面均会发生改变，导致患者病情不断加重从而再住院。对此，探讨慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的中医药治疗进展具备显著现实意义。
1.慢性阻塞性肺疾病
当前慢阻肺的发病机制并不是非常明确，吸入有害气体、颗粒都有可能导致肺部炎症以及氧化应激等反应。肺部炎性细胞的分泌过多也会形成过多的炎性因子，从而导致肺部组织遭受损坏，促使中性粒细胞出现炎性反应[1-2 ]。与此同时，研究者还发现自主神经功能失衡也是导致慢阻肺发生与发展的主要原因。慢阻肺的临床表现较多，一般是以黏痰、慢性咳嗽等为主，发作期患者的痰量会有明显提升，伴随着病情的不断加重会出现体重下降、呼 吸困难以及喘息等症状，对于患者的生活质量会形成严重影响[3-4]。
临床中，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的病机在于肺脾肾三个脏器的亏虚为主，焦虑抑郁大多数表现为情绪和行为的改变、思维和行为的改变以及不良行为方式和躯体多系统症状，临床中归属于中医药的郁证、脏燥、百合病等范围，病理机制在于三焦枢机不利、脏腑气血阴阳亏虚，肺气虚会贯穿在整个疾病当中，病理原因包含肝郁气滞、痰、瘀等。
2.中医药治疗
中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的临床效果相对而言比较突出，其能够有效的改善患者的抑郁状态以及临床症状，在临床干预方式方面主要划分为药物与非药物两种形式[5]。
2.1药物治疗
慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的基本病机属于本虚标实，所以药物治疗的基本原则为补虚泻实为主，主要体现在补虚、泻实、泻实补虚三种。
在补虚方面，肺脾肾亏虚是慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的主要原因，相关研究显示，应用温润辛金培脾中药颗粒剂对慢性阻塞性肺疾病湖北能够焦虑抑郁患者进行治疗时，发现在治疗两个疗程之后临床整体治疗效果可以达到92%，同时呼吸困难量表、生活质量评分量表、圣乔治呼吸问卷、汉密尔顿量表（焦虑与抑郁）等量表评分均有明显的改善，相对于治疗前所有数据差异均显著，达到统计学标准，另外肺功能指标也得到了显著的改进，认为温润辛金培脾的治疗方式疗效确切，同时安全可靠[4]。另外，有研究将60例慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的稳定期患者划分为了实验组与常规组，常规组采取常规治疗方式，主要是以西药为主，实验组采取补肾固金膏进行治疗，在为期三个月的治疗周期后，对两组患者采取焦虑自评量表与抑郁自评量表进行数据统计，结果显示实验组患者的焦虑与抑郁评分均显著优于常规组，数据差异显著达到统计学标准。另外，实验组SF-36评分相对于常规组也有明显的优势，数据差异突出，通过这一研究也认为补肾固金膏对于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的焦虑抑郁状态改进效果非常突出，可以显著提升患者的生活质量，值得推广。
在泻实方面，气滞、痰、瘀血等病理机制是导致慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁发生的主要原因，临床当中可以采取化痰、活血、疏肝解郁等方式进行治疗[6]。有研究借助应用自拟解郁活血汤进行治疗，常规组采取单纯性西药治疗，而实验组采自拟解郁活血汤进行治疗，研究结果显示实验组患者的汉密尔顿抑郁量表与汉密尔顿焦虑量表评分均显著优于常规组，数据差异突出达到统计学标准，其结果显示中医药中泻实方剂解郁活血汤能够有效的改善患者的抑郁症状，进而达到提升生活质量的临床目标。另外，还有关于化痰解郁汤的治疗研究，其结论与自拟解郁活血汤基本相似，结果均显著能够有效的改善患者的焦虑与抑郁状态，对于患者的临床症状优化作用明显，均可以作为临床常用治疗方案。
在泻实补虚方面，因为慢性阻塞性肺疾病的病程比较长，同时合并焦虑抑郁的现象导致病机复杂，虚实夹杂的问题明显。治疗中应当是以标本兼顾、写实补虚为治疗原则[7]。相关研究选择69例慢性阻塞性肺疾病合并能够焦虑抑郁患者进行研究，其划分为疏肝培土生金法组、舍曲林组、呼吸操组三个小组，并根据三个小组采取针对性治疗方案，并在治疗后采取汉密尔顿抑郁与焦虑量表进行焦虑、抑郁的评分以及生活质量的评分，其结果显示所有患者的肺功能均有明显的改善，临床数据差异突出，同时在疾病影响方面，疏肝培土生金法患者的临床症状有明显的改善，认为疏肝培土生金治疗方式不仅可以有效的改善患者的焦虑、抑郁状态，同时对于慢性阻塞性肺疾病也有明显的控制作用，可以有效改善临床症状，提高整体生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2非药物治疗
当前关于慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的中医非药物治疗的研究并不是非常多，其主要是以当代医学的治疗方案为主，体现在情志护理、健康教育、肺康复、音乐干预以及穴位埋线等方面[8]。
以情志护理为例，情志护理属于中医领域中的心理干预，因为具备易操作、收效快等优势，在临床中快速被推广，其可帮助患者及其家属更好的面对疾病，促使患者可以更好的接受护理、医疗服务，从而达到改善临床干预效果的目标。相关研究中发现，对焦虑抑郁患者采取积极有效的情志护理，可以有效的规避紧张、焦虑以及抑郁等负面情绪，同时还能够实现一定的喜怒情绪调节作用，让患者在临床康复中尽可能保持放松、平顺的心态，从而在睡眠方面达到一定的改善作用，让患者可以更好的入睡[9]。另外，研究中发现采取情志护理患者的匹兹堡睡眠质量指数量表的得分结果显著优于对照患者，具体措施为：护理人员需要及时与患者进行沟通，在患者存在异常心理情绪的时候需要及时给予相应的疏导与帮助，如果患者对治疗效果存在疑虑，则可以通过列举近期案例的方式强化患者的治疗信心。患者如果存在紧张的情绪，可以以聊天、下棋等方式转移患者的注意力，缓解紧张情绪，保持情志通畅性对患者进行全面性的检查，包含呼吸、饮食、血压等，并实行抗感染治疗[10]。治疗前与患者进行沟通，让患者对疾病知识形成基本了解。最终总结出情志护理能够有效的减轻患者在睡眠方面的障碍，改善患者的睡眠质量，从而提升患者对于护理服务的满意度。在相关研究中，采取认知行为疗法的方式进行干预，其结果显示患者的焦虑抑郁状态有明显改善[11]。
另外，中医非药物治疗还涉及到健康教育、肺康复等治疗措施。肺康复的内容主要涉及到病情评估、运动训练、健康教育、营养干预以及心理支持等，运动训练是关键性项目之一，同时也是改善患者焦虑抑郁情绪的有效方式。临床中认为肺康复可以有效的减轻慢性阻塞性肺疾病稳定期合并焦虑抑郁情绪，实现综合性的预后，临床中传统的健身运动有太极拳、气功、散步等，均有着一定的应用价值[12]。穴位埋线在临床当中的应用一般是以联合应用为主，埋线后羊肠线在体内软化、分解、液化及吸收的过程，对穴位产生的生理物理及生物化学刺激，从而实现对情绪的改善和控制。
3.总结
综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的病程比较长，患者很容易因为不良情绪而造成严重的不良后果。充分发挥中医药治疗的特色，从而提升整体治疗效果。但是，在今后应用中仍然需要注重对中医药治疗的原则、适应症等内容，从而保障中医药的整体治疗效果。
参考文献：
[1]陈学昂，王明航，李素云，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并焦虑抑郁的研究进展[J].中华中医药学刊，2017，21（8）：2000-2002.
[2]陈素珍，王世强，胡丹丹，黄立搜，杨凯.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者中医体质特点分析[J].中华全科医学.2017，15（3）：505-507.
[3]袁雨来，敖素华，王俊峰，杨峰，林玲.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁状态临床观察 [J].山西中医.2014，30（12）：23-24.
[4]安伟华.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究进展[J].河北中医.2013，35（4）：626-629
[5]陈新.益气疏肝化痰活血法治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑障碍研究进展[J].中医学报，2016，31（12）：1859-1862.
[6]徐未方，张洁，张琼.养心固本汤对慢性阻塞性肺疾病合并抑郁/焦虑状态的影响[J].山东中医杂志，2018，20（2）：233-234.
[7]饶敏，陆月明.慢性阻塞性肺疾病合并焦虑和抑郁并发症的研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016，14（2）：206-209.
[8]简可雯，张秋华，陈依柔，等.慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁障碍的研究进展[J].国际呼吸杂志，2018，23（2）：233-234.
[9]石树青，杨国华，高峰，等.慢性阻塞性肺疾病并发焦虑抑郁的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2016，25（23）：2619-2622.
[10]徐未方，张洁，张琼.养心固本汤对慢性阻塞性肺疾病合并抑郁/焦虑状态的影响[J].山东中医杂志，2018，20（2）：233-234.
[11]徐康.慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁、焦虑症的相关因素研究[J].安徽医科大学.2017.
[12]刘海燕.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁状况及中医肺康复治疗评估[J].双足与保健.2017（23）：42，44.
作者简介：李津津（1986--），女，本科，中药师，主要从事药房调剂的相关工作。
论文作者:李津津
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
标签：患者论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 中医药论文; 实验组论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;