贵州医科大学附属乌当医院 贵州贵阳 550000
摘要：目的 探讨鼻内镜术与糖皮质激素治疗鼻息肉患者的临床效果。方法 本次研究对象来源于我院2014年8月~2015年8月收治的鼻息肉患者90例，依据治疗方式分组，其中对照组（n=45）采用鼻内镜术治疗，观察组（n=45）基于对照组加用糖皮质激素泼尼松，比较两组临床效果及术后1年复发率。结果 观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组75.6%，对比差异明显（P＜0.05）；观察组复发率为6.7%，明显低于对照组20.0%，对比差异明显（P＜0.05）。结论 糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉患者临床效果优良，可减少术后复发现象，进而改善患者生活质量，值得推广。
关键词：糖皮质激素；鼻内镜术；鼻息肉
鼻息肉为临床常见慢性病，密切关联于慢性鼻窦炎，据统计[1]其发生率为1%~4%左右，研究称[2]鼻息肉发生发展密切关联于炎症反应，嗜酸性粒细胞增加后将多种细胞因子和毒性蛋白释放出来，增加血管通透性后导致组织水肿、血浆渗出，随之增生细胞外基质，最终形成鼻息肉。目前临床多采用鼻内镜术治疗鼻息肉患者，其优势在于有清晰的手术视野，术中避免损伤周围组织。但鼻息肉术后鼻腔黏膜粘连与水中现象较多，且易复发，需二次手术，增加患者痛苦。糖皮质激素可对炎性细胞因子、血管活性递质因子释放予以抑制，进而将鼻腔黏膜组织炎性反应有效缓解，为此临床多联合使用鼻内镜术与糖皮质激素。为探讨二者联用效果，现将患者90例纳入本研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院2014年8月~2015年8月收治的鼻息肉患者90例，均符合临床诊断标准，症状未嗅觉减退、鼻塞、头痛及流脓涕。依据治疗方式分组，其中对照组（n=45）采用鼻内镜术治疗，观察组（n=45）基于对照组加用糖皮质激素。对照组中26例为男性，19例为女性，年龄为20~63岁，平均（41.7±5.3）岁；病程为5个月~6年，平均（2.4±0.7）年。观察组中25例为男性，20例为女性，年龄为21~62岁，平均（40.2±4.8）岁；病程为7个月~5年，平均（2.1±0.4）年。两组患者在性别、年龄及病程上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 一般方法
两组均做好术前准备工作，麻醉方式为局部浸润麻醉，而后行鼻内镜术。先用动力系统切除鼻息肉，将钩突同时切除后将筛泡组织咬除，而后将前组筛窦切除，完全开放后组筛窦，再将上颌窦自然开口扩大。术后用膨胀海绵填塞患者鼻腔，去除于2d后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组基于上述鼻内镜联用糖皮质激素，术前7d每日早晨口服泼尼松40mg，术后2d每天口服60mg，术后3~5d改为每早口服5mg，术后4d~6个月给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂局部喷涂。
1.3 疗效判定标准
6个月后统计两组临床疗效[3]：临床症状消失，行内镜检查提示窦口良好开放，窦腔黏膜上皮化，不存在脓性分泌物判定为痊愈；临床症状大幅度改善，行内镜检查提示窦腔黏膜部分区域形成肉芽组织或肥厚、水肿，脓性分泌物少量存在判定为有效；临床症状未改善，内镜检查发现术腔粘连，窦口闭锁或狭窄，形成息肉，脓性分泌物较多判定为无效。随访1年，统计两组复发情况。
1.4 统计学方法
统计学处理本组数据主要应用软件SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间行卡方检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 对照组45例中痊愈21例，有效13例，无效11例，总有效率为75.6%；观察组45例中痊愈29例，有效13例，无效3例，总有效率为93.3%，对比差异明显（P＜0.05，X2=8.349）。
2.2 两组复发率对比 随访1年，对照9例复发，复发率为20.0%；观察组3例，复发率为6.7%，对比差异明显（P＜0.05，X2=5.675）。
3 讨论
鼻息肉为临床发生率较高的疾病，其病理过程主要经过3个阶段：①致病原攻击主体；②机体出现应答反映，因激活促炎细胞、细胞因子及释放炎性介质；③组织重塑，嗜酸性粒细胞浸润，血管新生，增加纤体分泌量，细胞外基质沉积，组织出现水肿现象，进而形成鼻息肉。鼻内镜术为临床治疗鼻息肉的主要方式，可开展于直视下，且避免过多损伤周边组织，术中出血量较少，不良反应较少，体现出微创优势，但大量研究证实鼻内镜术治疗鼻息肉术后复发率高，且增加治愈难度。因鼻息肉发生发展密切关联于炎症及过敏反应，为此临床逐渐联合使用糖皮质激素与鼻内镜术。
糖皮质激素治疗鼻息肉作用机制主要如下：①将鼻腔内部毛细血管通透性降低，缓解腺体反应于胆碱能刺激的程度；②将嗜酸性粒细胞移行与趋化至炎性反应组织过程阻断，对炎性细胞因子大量释放与合成进行抑制；③维持血管内皮细胞与黏膜上皮细胞屏障功能稳定性；④抗水肿与抗炎作用较好，可明显改善鼻塞症状，且对术后再次形成息肉组织进行抑制，进而减少术后复发现象。此外，糖皮质激素还可对炎性细胞因子大量释放进行抑制，进而对鼻腔黏膜组织炎性反应程度予以缓解；通过对血管活性递质因子大量释放进行抑制将鼻腔内部血管通透性降低，进而缓解黏膜组织水肿，且对血管增生进行抑制，还可将鼻息肉体积明显缩小。本组观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组75.6%，对比差异明显（P＜0.05）；观察组复发率为6.7%，明显低于对照组20.0%，对比差异明显（P＜0.05），与报道相近[4]。
综上所述，糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉患者临床效果优良，可减少术后复发现象，进而改善患者生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]张展.糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉的疗效观察[J].医学综述，2013，19（22）：4184-4186.
[2]刘恒惠.糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（19）：4444-4445.
[3]蔡美平.40例糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉临床效果分析[J].航空航天医学杂志，2014，（10）：1347-1348.
[4]吴晓平.观察糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉的临床疗效[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：3898-3899.
论文作者:宋万松
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
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