（四川省宜宾市叙洲区柳嘉镇中心卫生院 四川宜宾 644605）
【摘要】目的：探讨顽固性念珠菌性阴道炎患者的临床治疗方法及其效果。方法：选用随机数字表法在我院2018年1月—2018年9月接收的顽固性念珠菌性阴道炎患者中纳入100例为对象，单盲法分组为对照组50例和观察组50例。采用克霉唑阴道片治疗对照组患者，采用克霉唑阴道片+制霉菌素片治疗观察组患者，比较两组患者的临床治疗总有效率和临床症状消失时间以及不良反应发生率与复发率。结果：观察组患者的临床治疗总有效率98.00%比对照组76.00%高，外阴瘙痒消失时间（41.09±10.32）d比对照组（58.10±9.75）d短，灼痛感消失时间（32.15±9.57）d比对照组（47.83±9.06）d短，肿胀消失时间（30.98±10.21）d比对照组（42.12±9.05）d短，白带增多/异味消失时间（27.65±6.12）d比对照组（38.19±7.81）d短，阴道潮红消失时间（23.07±5.40）d比对照组（36.17±5.13）d短，复发率6.00%比对照组22.00%低，P均＜0.05；两组患者均未发生较为严重的不良反应，未对其临床治疗造成影响。结论：顽固性念珠菌性阴道炎患者临床治疗时，选克霉唑阴道片和制霉菌素片结合治疗的效果显著，可以提高临床治疗总有效率，缩短患者的临床症状消失时间，且在不增加患者的不良反应发生率同时，降低了病情复发率。
【关键词】顽固性念珠菌；阴道炎；治疗方法；克霉唑；制霉菌素
【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0017-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical treatment of refractory Candida vaginitis and its effect. Methods 100 patients with intractable candidal vaginitis received in our hospital from January 2018 to September 2018 were enrolled in this study. 50 patients in the control group and 50 patients in the observation group were divided into single blind group. The control group was treated with clotrimazole vaginal tablets, and the observation group was treated with clotrimazole vaginal tablets and nystatin tablets. The total effective rate of clinical treatment, the disappearance time of clinical symptoms, the incidence of adverse reactions and the recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 98.00% higher than 76.00% in the control group. The disappearance time of vulvar pruritus (41.09±10.32) D was shorter than that in the control group (58.10±9.75) d, the disappearance time of burning pain (32.15±9.57) D was shorter than that in the control group (47.83±9.06) d, and the disappearance time of swelling (30.98±10.21) D was shorter than that in the control group (42.12±9.05). (d) shorter, leucorrhea increase/odor disappearance time (27.65±6.12) D shorter than control group (38.19±7.81) d, vaginal flushing disappearance time (23.07±5.40) D shorter than control group (36.17±5.13) d, recurrence rate 6.00% lower than control group (22.00%), P < 0.05; no serious adverse reactions occurred in both groups, and no clinical treatment was given. Healing affects. Conclusion Clotrimazole vaginal tablets combined with nystatin tablets are effective in the treatment of intractable candidal vaginitis, which can improve the total effective rate of clinical treatment, shorten the disappearance time of clinical symptoms, and reduce the recurrence rate without increasing the incidence of adverse reactions.
【Key words】Refractory Candida; Vaginitis; Treatment; Clotrimazole; Nystatin.
念球菌性阴道炎患者均感染了白色念球菌，通常患者经药物治疗后3个月内出现再次发病时，便可以确定为病情复发，如果患者的复发病情治愈难度大或者再出现复发，即确定为顽固性念球菌性阴道炎。目前，临床上用来治疗阴道炎的手段和方法诸多，但是用以治疗顽固性念球菌性阴道炎的效果欠佳，且会对女性患者的身心健康造成很大影响。为了提高顽固性念珠菌性阴道炎的临床治疗效果与安全性，本次研究则将100例患者纳为对象，用单盲法分组后予以不同方法治疗，旨在探讨顽固性念珠菌性阴道炎的临床治疗方法和效果，现将获得的各项数据作下述报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选用随机数字表法在我院2018年1月-2018年9月接收的顽固性念珠菌性阴道炎患者中纳入100例为对象，纳入患者病情均符合复发性念球菌性阴道炎的诊断标准[1]，再次发病后给予药物治疗2～3个月，仍存在病情多次复发的问题，治愈难度大。单盲法分组为对照组50例和观察组50例：对照组患者年龄在23～38岁之间、均值是（28.90±2.64）岁，病程在8个月～2年之间、均值是（1.41±0.65）年；观察组患者年龄在21～37岁之间、均值是（28.78±2.52）岁，病程在7个月～2.3年之间、均值是（1.43±0.51）年。以SPSS23.0统计学软件分析两组患者的年龄和病程，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组：患者月经干净第3d开始用药治疗，让患者在晚上以5% 500ml碳酸氢钠溶液冲洗阴道，注意要将阴道中的污物或者分泌物深度清洗，再用无菌的大毛头擦干，随后将克霉唑阴道片（生产企业：Bayer Heathcare AG（德国拜耳制药）；批准文号：国药准字J20130174；规格：500mg*2s（凯妮汀））放在阴道的后穹窿位置，持续给药1周，治疗期间1、3、5d服用氟康唑分散片（生产企业：海南皇隆制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20051100；规格：50mg*6片）每次150mg、每天2d。
观察组：克霉唑阴道片、氟康唑分散片用法用量同于对照组，制霉菌素片（生产企业：山东鲁抗医药股份有限公司；批准文号：国药准字H37022917；规格：50万U*100片）每次50万U、每天3次。
两组患者均持续给药治疗6个月，期间予以患者适当的心理疏导和生活指导，再以复合维生素B（生产厂家：广东恒健制药有效公司；批准文号：国药准字H44021164；规格：100s）辅助治疗，每次2片、每天2次。
1.3 观察指标
观察并评价两组患者的临床治疗效果，参照参考文献[2]的效果判定标准评价，治愈见患者的临床症状已经全部消失，镜检下念球菌提示为阴性；有效见患者的临床症状消失或者明显改善，镜检下念球菌未提示转阴；无效见患者的临床症状与镜检未出现显著改善，或见患者的病情仍反复发作。
观察并记录两组患者的临床症状消失时间，包括外阴瘙痒、灼痛感、肿胀、白带增多/异味、阴道潮红这5个指标。
观察并分析两组患者的用药不良反应情况，包括胃肠道反应、皮肤、中枢与周围神经系统、造血以及淋巴系统、免疫系统和肝胆系统等。
两组患者均随访6个月，计算并比较两组患者的病情复发率。
1.4 统计学方法
将两组患者的临床资料详细整理，以SPSS23.0统计学软件分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05时，则具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的临床治疗效果比较
观察组患者的临床治疗总有效率98.00%，相较于对照组的76.00%高，P＜0.05；见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果比较（n，%）
2.2 两组患者的临床症状消失时间比较
观察组患者的外阴瘙痒和灼痛感、肿胀、白带增多/异味以及阴道潮红的症状消失时间，相较于对照组均短，P＜0.05；见表2。
2.3 两组患者的不良反应比较
两组患者都产生了轻度胃肠道反应、乏力、轻度皮疹的情况，经询问患者自述不良反应程度可以耐受，故而未对其进行对症处理，停药后不良反应情况均已消失，未对患者的临床治疗造成影响。
2.4 两组患者的复发率比较
随访6个月期间，观察组复发率3例（6.00%）比对照组11例（22.00%）低，χ2=5.3156、P=0.0211＜0.05。
3.讨论
通常80%～90%的念球菌阴道炎患者是感染了白色念球菌，常见患者存在外阴红斑和水肿的不良表现，且患者均见外阴瘙痒和灼痛以及性交痛或者尿痛的症状，发病久之会对女性的身心健康和生活质量造成很大影响。女性的阴道解剖结构与生物化学的特点，其自身阴道具有病原体自然防御的能力，正常状态下的阴道pH值是不超过4.5，呈弱酸性状态，如果阴道中的生物化学状态被打破，便会出现抵抗力降低的问题，此时女性患者的机体不适感会加重。常璐璐等人[3]的研究中指出，予以念球菌阴道炎患者心理疏导和指导用药、皮肤护理、健康教育的效果显著，对其临床治疗有益，可获得90.00%的痊愈率。张育英等人[4]的研究中指出，给顽固性念球菌性阴道炎患者临床用药治疗时，再辅以深度的阴道冲洗，可显著改善患者的临床症状，且能够提高临床治疗效果。
本次研究中观察组患者接受克霉唑阴道片与制霉菌素片、氟康唑分散片以及阴道冲洗治疗，阴道冲洗是用碳酸氢钠深度清洗阴道，使药物直达阴道内部发挥效果，消毒和清洗效果更好；克霉唑阴道片中的主要成分是克霉唑，此药是广谱抗真菌类药物，能够抵抗多种真菌，特别是对白色念球菌的抗菌效果显著，使用后能够抑制真菌细胞膜合成，且对其代谢过程起到影响的作用[5]；氟康唑是三唑类广谱抗真菌药，给药后可以高度选择性的抑制真菌细胞色素P-450甾醇C-14-α-脱甲基，起到促真菌内14-α-甲基甾醇堆积的作用，经此产生真菌繁殖抑制的效果[6]。刘飞飞等人[7]的研究中指出，口服氟康唑联合克霉唑栓阴道给药治疗念球菌阴道炎的临床疗效显著。由于本次研究纳入的患者是顽固性念球菌性阴道炎，则再给观察组患者制霉菌素片治疗，此药是多烯类抗真菌药，抗真菌的谱广泛，具有较高的念球菌抗菌活性，使用后能够和真菌细胞膜上的甾醇结合，改变细胞膜的通透，从而使重要细胞内容物漏失，经此机理起到抗真菌效果。本次结果显示观察组患者的病情改善显著，临床治疗总有效率高，临床症状的消失时间也短，随访中仅有6.00%的患者病情复发，用药不良反应也未对患者的治疗造成较大影响，可见顽固性念球菌性阴道炎患者临床治疗时要注重综合治疗，多方面分析患者的病情，再给患者科学合理的药物与护理干预，以期患者的病情得到全面治疗与控制，这对患者的病情复发率降低有着积极作用。
综上所述，顽固性念珠菌性阴道炎临床治疗时要全面分析患者的病情，再予以患者综合疗法，以保证其病情得到全方位的控制，使患者的临床症状在短时间内改善/消失，提高临床治疗效果，从而显著降低病情复发率。
【参考文献】
[1]陈晓雅,杨有莲.硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床观察[J].名医,2018(08):34.
[2]冯晓晨.克霉唑栓与伊曲康唑联合治疗46例顽固性念珠菌性阴道炎的疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(21):27.
[3]常璐璐,胡素泉,朱红娣,等.念珠菌性阴道炎患者的辅助治疗[J].中国真菌学杂志,2012,7(06):365-366.
[4]张育英,黄梦洁.顽固性念珠菌性阴道炎104例治疗观察[J].陕西医学杂志,2015,44(11):1561.
[5]刘泽斌,张秀英.干扰素阴道栓联用制霉菌素治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(13):145+147.
[6]吴矜.硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(18):3666-3667.
[7]刘飞飞,王琴琴,王玙,等.口服氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎临床疗效的meta分析[J].中国真菌学杂志,2018(05):257-261.
论文作者:刘梦成
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/21
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