（甘肃景泰县中医院；甘肃景泰730400）
【摘要】：目的 探讨肛瘘手术失败的原因以及降低手术失败概率的措施，最大限度的避免病人再次接受手术。方法 以我院收治的肛瘘病人60例作为本次研究主体，所选取的病人均在我院接受肛瘘手术，对其临床资料实施回顾性的分析与研究，同时针对肛瘘复发的因素实施有针对性的总结和研究，寻找可能出现的发病因素，提出有针对性的解决措施最大限度的避免再次复发。结果 导致肛瘘手术失败的主要因素是手术之后内口处理不合理以及瘘管处理不够彻底，分别占41.67％（25/60），21.67％（13/60），上述两种因素都有的为23.33％（14/60），另外因为异物残留诱发的有1.67%（1/60），手术之后引流补偿而导致失败的有6.67％（4/60）。结论 导致肛瘘手术失败的原因有很多，其中内口的处理不当为主要因素，所以手术实施过程中以及手术结束之后有针对性的处理对提升手术成功率有非常积极的意义。
【关键词】：肛瘘手术 内口 失败 预防措施
肛瘘主要指的是敢跟周围与外界相通的管道，肛瘘主要包括以下几种类型:（1）单纯性肛瘘；（2）复杂性肛瘘[1]。肛瘘无法自愈，临床治疗过程中一般是采用手术进行，切开瘘管，再将瘘管创面敞开，促使患者愈[2]合。在手术过后，患者的肛门出现显著疼痛，使得患者的身体与心理承受比较大的痛苦和压力，因此提升肛瘘手术的成功率对手术病人而言有着非常特殊的意义。本研究以我院收治的肛瘘病人60例作为本次研究主体，分析肛瘘手术失败的原因以及降低手术失败概率的措施，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以我院收治的肛瘘病人60例作为本次研究主体，所选取的病人均在我院接受肛瘘手术，对其临床资料实施回顾性的分析与研究。所选取的病例中男性病人有34例，女性病人26例，年龄各不相同，其中年龄最大的74，年龄最小20岁。平均年龄31.6±2.8岁。病程时间最长的为31年，时间最短的为15天，平均病程为38.6±2.4月。住院时间最长的为15天，最短的为5天，平均住院时间为8.6±2.7天。既往手术次数：一次手术病列45列，2次手术病列10列，3次手术病列5列。
1.2手术方式
其中肛瘘一次性切除缝合的病人有20例，病人肛周脓肿而实施一次性根治手术的病人有4例，低位切开高位引流的病人有8例，对口引流的病人有6例，扩创引流的病人有4例，肛瘘切开引流手术的病人有6例，低位切开高位挂线的病人有10例，阴囊和会阴瘘管一次性切开的病人有2例。
2.结果
如下表1所示，导致肛瘘手术失败的主要因素是手术之后内口处理不合理以及瘘管处理不够彻底，分别占41.67％（25/60），21.67％（13/60），上述两种因素都有的为23.33％（14/60），另外因为异物残留诱发的有1.67%（1/60），手术之后引流补偿而导致失败的有11.67％（7/60）。
3.讨论
手术失败预防措施：
首先，不断完善手术之前的有关准备，准备工作涵盖瘘道造影、超声以及MRI、CT检查等。现阶段临床中主要使用MRI对肛瘘进行诊断，科学合理的检查可以为肛肠科的医生提供有效的补充信息，对临床治疗效果也有着非常好的预见性，应该指出的是，该种检查方式能够最大限度的防治因为检查不彻底而诱发复发。
其次，对内口实施科学合理的处理。有学者通过研究发现，科学合理的对内口实施处理能够有效的提升肛瘘手术的成功率[3]。目前临床中针对内口处理方法主要是硬化剂封闭内口、切开切除以及缝合关闭的处理方法。
另外，彻底处理支管与主管。此方面的操作过程中需要针对不同临床表现实施不同手术方法，同时始终坚持保护正常肛门括约生理功能以及肛门括约肌生理功能的原则。
第四，保持引流的通畅。临床研究证实创面的引流通畅为有效防止复发的重要因素，在临床现实的操作中一般可以使用切开术联合置管引流手术，把引流管的放置于瘘腔顶部，另外把引流管顶部大概1.0厘米处有效固定于肛门旁边，另外应该特别注意每次换药的过程中需要通过使用药物对其进行清洗，在管腔逐渐闭合的情况下需要把引流管也缓慢向外部退出，如此不但能够有效保障管腔引流的通畅，另外还可以有效预防感染物的滞留[4]。
第五，针对手术之后伤口的换药处理。手术结束之后换药的过程中应该始终坚持无菌操作的原则，认真严格分析病人伤口的愈合程度，对出现问题的伤口需要进行第一时间处理，最大限度的预防并发症的出现，在换药实施中需要特别注意引流管的通畅，在填塞辅料和纱条的过程中需要做到内送外紧原则，这样就会使得创面能够由内向外的进行生长同时最大限度的保障生长过程的顺利。
第六，对残留物实施有效的清除处理。尽管手术实施过程中因为残留物而诱发复发的比例相对而言不多，不过该因素也需要尽可能的规避，临床中肛瘘手术较为常见的残留物有血管节扎线、换药过程中遗留的棉球以及粪便残渣、引流管残端等[5]。
参考文献
[1] 罗敏,智建文,贾菲等.肛瘘手术失败与复发的回顾性研究[J].中医学报,2011,26(6):657-658.
[2] 薛雅红,丁曙晴,刘飞等.三维腔内超声对肛瘘手术指导价值的研究[J].实用医学杂志,2013,29(20):3360-3362.
[3] 李江,金华,李艳华等.不同麻醉方式应用于复杂性肛瘘手术及术后镇痛的观察[J].广东医学,2012,33(2):205-207.
[4] 倪政欣,姚冰,付志辉等.改良Van Assche评分在肛瘘手术预后评估中的应用[J].江苏医药,2015,41(20):2435-2437.
[5] 任斌,段全红,金鹏等.PPH合并肛瘘切除缝合手术顺序的临床研究[J].中国现代医学杂志,2013,23(13):99-101.
作者简介：刘存德（1972—），主治医师，工作单位：甘肃景泰县中医院。
论文作者:刘存德
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
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