刘霞
（泰兴市七圩卫生院 江苏 泰州 225453）
【摘要】 目的：探索适合我国实际情况的脑卒中社区康复护理服务模式。方法：分析本市脑卒中社区家庭康复现状,并提出社区康复模式建立的方法：成立脑卒中社区康复小组,建立医院与社区卫生服务中心网络管理系统和制订社区脑卒中康复服务内容。结果：脑卒中社区康复护理服务模式的建立,使脑卒中患者从入院到回归家庭社区都有康复治疗组成员进行跟踪治疗随访,能得到及时、系统、有效的康复治疗。结论：脑卒中社区康复护理服务模式的建立,保障了脑卒中患者康复治疗的连续性、规范性和有效性。
【关键词】脑卒中;社区康复;护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0358-01
近年来，随着人们生活压力的逐渐增大以及生活环境的污染，脑卒中的发病率有逐年升高的趋势，并且发病年龄也越来越年轻化，脑卒中具有较高的死亡率，患者都会有不同程度的身体障碍，严重影响患者的正常生活质量。对于脑卒中患者康复治疗起重要作用的是社区的康复治疗，因此对于当前社区康复治疗的模式进行研究至关重要。
1.本地脑卒中社区家庭康复现状
本地有400床位以上的综合医院3家及中医专科医院1家,每年有近1000多例新发脑卒中患者,部分脑卒中后遗症患者2～4次/年重复住院,住院日中位数为19.8d,平均次住院费用约8000多元人民币。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于本地的社区卫生服务中心是以民办形式为主,尚未与综合医院和专科医院建立规范的转诊联系,患者发病时未经社区转介直接入院,出院时回到社区、家庭,大部分患者缺乏后续的康复指导治疗。
2.社区康复模式
2.1 成立社区脑卒中康复小组
小组成员包括市护理学会、医院、卫生学校康复教研室、社区卫生服务中心的医务人员等13名。小组成员负责制订培训的康复治疗方案、评价标准、康复护理流程及对参加人员进行培训和分工等。
2.2 康复专业技术培训
举办脑卒中康复专业技能培训班。请具有社区康复经验的医务人员进行授课。内容包括:康复医学概论,脑卒中康复理论,康复治疗操作训练,运动疗法,作业疗法,物理因子疗法,肢体功能训练,语言训练,日常生活活动训练等以及脑卒中康复评定,如:脑损伤严重程度的评定,脑卒中运动功能评定,ADL评定,生存质量(QOL)评定等,共80学时。培训分为理论课、操作练习课、见习参观课和技能实践,在培训教学中强调易懂性、实用性,通过培训要求参加培训人员掌握康复医学理论知识和康复技术操作技能,能够在社区开展工作。培训结束后,进行考核,合格后取得上岗资格才能够在社区开展工作。
2.3 建立医院与社区卫生服务中心网络管理系统
①医院病房—社区卫生服务中心—患者家庭。患者主管医生书写患者的病情、住院经过及治疗、康复方案以及出院小结;由病区护士长、责任护士等组织的康复小组负责通知相应的社区服务中心,社区服务中心的医务人员进行建档登记;患者出院后社区卫生服务中心康复小组成员到患者家中,根据患者病情共同制订出康复治疗方案,然后由社区卫生中心的康复治疗师、经培训合格的护士等继续为患者进行康复治疗及护理。②对社区卫生服务中心所管辖居民中新发生的脑卒中患者进行服务,轻者在中心接受治疗;重者及时转入网络医院救治,待病情稳定后再转入第一条途径。
2.4 制订脑卒中社区康复服务内容
康复服务包括:①预防、诊断、治疗脑卒中伴发疾病和合并症。②训练患者达到最大程度的功能独立。③促进患者及其家人的心理适应力。④帮助患者重新开始家庭生活、娱乐及职业活动。⑤每个患者的具体情况不同,有针对性地进行治疗。预防脑卒中的复发,具体方法为:①由医院的医师与社区康复医师、治疗师、护士共同设计康复治疗护理方案。②向患者及家属宣传脑血管病的防治知识、护理及康复技巧,取得患者及家属的配合。③偏瘫康复治疗,包括运动疗法(PT)、作业疗法(OT)。④康复功能评定,包括Brunnstrom评定,脑卒中通用的改良Rankin量表及日常生活活动能力量表(BarthelIndex)。心理状态,应用TOM抑郁量表和HAMILTOM焦虑量表。⑤心理障碍的康复治疗,社区心理康复治疗主要有:支持性心理疗法(疏导、劝说、解释、训练、调整环境、培养兴趣等方式来帮助患者承受残疾)、家庭心理治疗。
2.5 社区康复治疗频率
康复治疗频率为:康复干预3个月内,1h/1次/d;康复干预4～6个月内,2次/w;康复干预7～12个月内,1次/w。每期(阶段)康复干预、治疗的原则明确,但是,具体康复治疗的内容根据每个患者神经运动功能恢复的程度做适当的调整。
3.结论
脑卒中是由于急性脑动脉的破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍。包括蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死等。脑卒中在中老年人中发病率较高。随着对脑卒中诊断、抢救水平的提高,其死亡率已大幅度下降,但致残率仍居高不下,在社区生活的脑卒中患者中50%以上留有不同程度的机能障碍。脑卒中急性期主要在各级医院进行治疗和护理,随之是一个漫长的恢复期。目前,我国脑卒中患者的家庭康复在某些大城市或地区开始重视,但尚处于起步阶段,社区康复治疗及护理尚缺少系统性、规范化和网络,带有盲目性和随意性,大部分出院后患者由于没有得到及时、系统、有效的康复治疗,错过了最佳康复期,影响了患者的康复效果和生活质量。而在很多发达国家,家庭医疗护理已成为一种较完善的模式,为医疗消费者提供了更多的选择,同时也缓解了日益增多的院内医疗费用对患者的压力,是一种高效的医疗方式。
4.结束语
综上所述，脑卒中患者接受治疗的重点在于预防和干预，社区康复模式作为当前一种较为有效的治疗模式，应当在今后的治疗过程中进行有效的推广，并提升康复的效果。
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论文作者:刘霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：脑卒中论文; 患者论文; 社区论文; 模式论文; 服务中心论文; 社区卫生论文; 家庭论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;