1.唐山市中医医院 河北唐山 063000；2.唐山市中心血站 河北唐山 063000；
3.乐亭县中医医院 河北乐亭 063000；4.唐山市丰润区人民医院 河北唐山 063000；
5.唐山市丰南区医院 河北唐山 063000
【摘 要】目的：观察春泽汤加补中益气汤治疗肛肠科术后排尿困难的临床效果。方法：筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2016年1月～2018年8月糖尿病合并神经源性膀胱患者肛肠科术后排尿困难者60例，采用春泽汤加补中益气汤治疗，判定治疗效果。结果：春泽汤加补中益气汤治疗糖尿病神经源性膀胱患者肛肠科术后排尿困难效果显著。结论：春泽汤加补中益气汤治疗糖尿病神经源性膀胱患者肛肠科术后排尿困难疗效肯定，有推广前景。
【关键词】春泽汤；补中益气汤；糖尿病；神经源性膀胱；排尿困难
排尿困难列属祖国医学之“癃闭”范畴。排尿困难一般指的是自觉有尿意，出现下腹胀痛，但就是排不出尿液，或在不增加腹压的情况下，无法自行排出尿液。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。糖尿病神经源性膀胱是指因糖尿病治疗不佳并发神经病变，从而影响到多个系统，其中有一个就是膀胱系，出现排尿困难，该类患者行肛肠科手术后由于麻醉、手术刺激、伤口局部纱布填塞、心理压力、排尿环境、疼痛等因素更易加重排尿困难，甚至尿潴留。严重者可造成肾积水，肾功能损害甚至肾功能衰竭。即使导尿治疗也会增加了泌尿系感染机率，且给患者带来极大痛苦。糖尿病神经源性膀胱患者肛肠科术后出现排尿困难主要是中气不足引起，所以我们采用春泽汤加补中益气汤治疗该病，取得满意疗效，报告如下。
1 资料及方法
1.1资料
筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2016年1月～2018年8月糖尿病神经源性膀胱患者手术后排尿困难者60例。其中一型糖尿病患者15例，二型糖尿病患者45例，均并发神经源性膀胱；行混合痔切除术18例，环状混合痔PPH术9例，混合痔铜离子电化学治疗3例，混合痔消痔灵注射术6例，肛周脓肿切开扩创术2例。肛裂切除术11例，肛瘘切除术11例；腰麻术后58例，局部麻醉术后2例；年龄28-75岁。
1.2主症：小腹坠胀、时欲小便而不得出、神疲气短、舌质淡、苔薄白，脉沉弱。
1.3方法
1.3.1 治疗所需药物及器械：草药，煎药机
1.3.2 治疗方案 春泽汤加补中益气汤，具体方剂：甘草9g 茯苓12g猪苓30g黄芪、麦门冬、桂枝各15g 党参、当归、柴胡、陈皮、泽泻、白术各10g 升麻 6g 生姜9片、大枣6枚。服用方法：双煎法，文火水煎取汁200ml，术后6小时以后方可口服，一日两次（早饭前晚饭后各一次），连服一周。
1.3 疗效判定标准
患者术后通过口服中药自行排尿通畅的为显效，排尿不畅需给予理疗的能排尿通畅的为中效，理疗后仍不能排尿，给予保留导尿的为无效。
表1
2 结果
观察排尿情况，春泽汤加补中益气汤治疗糖尿病神经源性膀胱患者肛肠科术后排尿困难效果显著（见表1）
由表1可见，2组疗效比较差异有统计学意义（P <0.05），治疗组疗效明显优于对照组。
3讨论
排尿困难列属祖国医学之“癃闭”范畴，早在《内经》中就有“癃闭”记载。前列腺增生症会引起膀胱出口梗阻，引发尿频、尿急、急迫性尿失禁（储尿期症状）及排尿踌躇、尿线变细、尿少，甚至尿潴留（储尿期症状）等症状，严重者还可能出现尿路损害而危及生命。在肛肠科手术刺激，疼痛及麻醉等影响下会使症状更加严重。《素问 ·宣明五气 》言：“膀胱不利为癃”，《素问·标本病传论篇》言：“膀胱病，小便闭”。中医学认为术后脉络受损，气机逆乱，气滞血瘀，从而导致膀胱气化不利，小便不能自解。[3]所以我们在辨证施治的原则下，采用济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难。济生肾气汤出自《济生方》又名《严氏济生方》。由肾气丸加川牛膝、车前子组成。具有温补肾阳，利水消肿之功，是治疗老年前列腺增生症的良方。张景岳曰。地黄山药丹皮。以养阴中之真水。山茱桂附。以化阴中之阳气。茯苓泽泻车前牛膝。以利阴中之滞。能使气化于精。即所以治肺也。补火生土。即所以治脾也。壮水利窍。即所以治肾也。水肿。乃肺脾肾三脏之病。此方所以治其本。针对手术刺激，疼痛及麻醉等因素，在上方基础上加味瞿麦利水通淋，清热凉血；加味扁蓄、滑石清热利湿，利窍通淋；加味大黄清热泻火，引热下行；加味甘草和药缓急，止尿道涩痛；再加味金钱草有抑菌，抗炎，清热解毒利湿之功，诸药合用，而有清热泻火，利水通淋之功。[4]采用济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难明显优于传统的诱导、热敷的方法，充分发挥了中医治本毒副作用小的特点。
参考文献：
[1]胡伯虎. 大肠肛门病治疗学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2001：464-466
[2]李秀英. 济生肾气丸加味治疗肾阳亏虚型良性前列腺增生症的疗效观察 [J]. 中国全科医学，2009.12（18）：1729-1730
[3]杨向东，李远志.针灸治疗肛肠病术后尿潴留概况[J]. 四川中医，2011.29（3）：59-61
[4]任赞屹.《济生》肾气汤临床新用[J]. 陕西中医，2004.5（1）：75-76
论文作者:李春耕,常颖,贾慧玲,赵长胜,王丽环,杜伟,王冬
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/21
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