林莉
（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700）
【摘要】目的：探讨重度子痫前期患者的临床护理效果。方法：对我院收治的一例重度子痫前期患者入院资料的分析，患者入院后医务人员对患者进行全身检查，必要的辅助检查，分析护理方法及效果。结果：该患者在我院经过正确的治疗和有效的护理，避免了母婴发生不良妊娠结局，治疗8天后患者出院，新生儿身体各项指标都较正常。结论:重度子痫前期患者加强临床护理效果较好，能够有效改善患者病情，保证母婴安全，值得推广。
【关键词】妊娠期高血压；重度子痫前期；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0218-02
妊娠期高血压综合征是妊娠期特有的疾病，国内对妊娠期高血压有新的诊断标准和分类，子痫前期为继发于血管痉挛和内皮活化所致的器官灌注减少的妊娠特异性综合征[1]。有轻度和重度之分，发生率在我国为9.4%，国外为7%～12%[2]。主要表现为水肿、高血压及蛋白尿，严重威胁孕产妇的安全，伴有较高的孕产妇和围产儿的病死率[3]。早期发现，及时治疗和精心护理对预防子痫的发生，保障母婴安全，减少并发症有着十分重要的意义[4]。本院于2015年12月29日收治一例重度子痫前期的患者，经过解痉、降压、镇静，利尿治疗后，剖宫产分娩一女活婴，术后予以积极治疗及精心护理，患者病情恢复良好，于2016年1月7日出院。现将护理体会介绍如下：
1.病例简介
患者，女，29岁，体重100kg，全身明显水肿，因停经35周，头痛伴视物模糊2天来院就诊，以重度子痫前期于2015年12月29日23:06收入院。孕妇18W首次产检建卡，基础血压91/55mmHg，孕妇不正规产检3次，孕期胎心胎位正常，无浮肿，无胸闷心悸等自觉不适，孕妇家属提供病史，入院前2天无明显诱因下出现抽搐约3分钟，具体不详，未重视就医，入院当日自觉头痛伴视物模糊就诊，入院后查体：T 37℃，P 94次/分，R 20次/分，BP 180/110mmHg，急诊尿蛋白（+++），孕妇无阴道流血流水，神志清，神经系统检查阴性，急诊B超：单胎头位，眼科会诊示：边界尚清，脉管细，A∶V=1∶3，左眼后极部视网膜略有青灰色隆起，未见裂孔，嘱注意休息，控制血压。予以Ⅱ级护理，进低盐普食，完善相关实验室检查，加强监护，立即硫酸镁解痉，心痛定降压，安定镇静治疗，12月30日仍然主诉头痛，BP 130/90mmHg，12:30告病重，13:40因重度子痫前期在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖腹产术，术中以LOT产钳娩出一女活婴，体重1900g，评分10分，新生儿转新生儿室进一步治疗，术中用卡前列氨丁三醇针250ug加强宫缩，手术顺利，术中出血300ml，14:45安返病房，予以头孢呋辛钠抗感染，地西泮镇静，硫酸镁解痉，拉贝洛尔降压治疗。查白蛋白:22g/L，24h尿蛋白定量：4822mg/24h，予以白蛋白纠正低蛋白血症，查：ALT：119u/L，AST：114u/L，LDH：1008u/ L，予以保肝药（多烯磷酸脂酰胆碱，复方甘草酸苷）治疗，12.31查CT示:头颅CT平扫未见明显异常，请随访。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该产妇经过及时正确的治疗及精心护理后，复查肝酶正常，白蛋白：28g/L，24h尿蛋白定量：4034mg/24h，自诉无头痛头晕，有轻微眼花，较前明显好转，双下肢水肿明显好转，测BP130/90mmHg，腹部切口愈合Ⅱ/甲，宫缩佳，恶露正常，予以2016年1月7日出院。
2.护理
2.1 病情观察
监测患者的生命体征，予以心电监护，严密观察患者的脉搏、呼吸及全身情况等，注意其自觉症状，如果突然出现头痛胸闷，视物模糊，腹部不适等立即汇报医生并积极的配合抢救；病情监测中要做好详细的记录，每日测体重，检查尿量、尿蛋白与尿比重，准确的记录24h出入量、用药的效果等；胎儿的观察及监护，督促患者每小时自数胎动，左侧卧位，吸氧2次/分，加强胎心监护，关注胎儿的发育情况及胎盘的状态；观察患者有无阴道流血流水、腹痛等情况。该产妇入院后未发生子痫。
2.2心理干预
该产妇对重度子痫前期并不了解，而且担心自己的病情和胎儿的健康，有焦虑恐惧的情绪，针对其不良情绪，给予心理干预，通过介绍本院治愈的成功病例帮助产妇树立战胜疾病的信心，使其及家属配合临床治疗及护理。毕小群[5]认为对患者进行心理方面的护理，对预防子痫的发生起到举足轻重的作用。
2.3环境护理
该产妇入院后为其提供了安静舒适整洁的住院环境，避免了强光及噪声的刺激，治疗护理相对集中轻柔，使其保证充足的休息。进低盐普食，严格掌握钠盐及水的摄入量，控制食盐的摄入，保证<3g/d[6]。
2.4用药护理：
2.4.1解痉药物的使用 该产妇入住本科室后立即建立静脉通路，解痉降压治疗，该药是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。遵医嘱给予5%GS100ml+ 25%Mgso420ml在30分钟内快速静脉滴注，再用5%GS500ml+25%Mgso460ml静脉滴注，滴速以1～2g/L为宜，夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%Mgso420ml加2%利多卡因2ml分双侧臀部深部肌肉注射，24h硫酸镁的总量控制在25g/L，在使用硫酸镁时要用输液泵，保证输入速度及剂量，责任护士要掌握该药的用药目的、毒副作用，因该药的治疗剂量与中毒剂量非常接近，每次用药前及用药中要注意尿量、呼吸、膝反射等：膝反射必须存在，呼吸不能少于16次/分钟，尿量不少于17ml/h或400ml/24h，用药期间加强巡视，一旦发生中毒立即停用硫酸镁，报告医生，遵医嘱使用10%葡萄糖酸钙针10ml解救。
2.4.2降压药的使用 该产妇使用拉贝洛尔降压药口服治疗，责任护士要督促按时服药，并告知其坚持服药的目的、重要性及注意事项，使血压维持在130～155/80～105mmHg范围，降压的过程中力求下降平稳，不可波动过大。
2.4.3其它药物的使用 该产妇存在低蛋白血症，在使用白蛋白治疗时需密切监测患者的呼吸、脉搏、血压、尿量等，防止发生心衰、肺水肿。利尿剂使用期间要准确记录出入量，维持水电解质的平衡，注意疗效[7]及药物的不良反应。
2.5术后的护理
该产妇入院后经解痉、降压、镇静治疗后病情得到控制，行剖宫产术，术后予以心电监护，严密监测生命体征的变化，防止子痫及产后出血等并发症的发生，注意有无头晕眼花，胸闷，腹部不适等现象，血压控制的情况。去枕平卧6小时，半小时巡视观察1次，禁食禁水6小时后可进流食，肛门排气后进半流质以后逐渐改为普食，留置导尿管正确记录24小时尿量及出入量，落实尿管护理。腹部置沙袋24小时，观察腹部切口有无渗出，注意宫底的高度、子宫收缩情况、及恶露的情况，正确判断阴道流血的量并记录。协助产妇做好挤奶措施，在母婴分离的情况下，乳汁分泌保持通畅，防止发生乳房胀痛，加强母乳喂养及预防接种指导、新生儿代谢疾病及听力筛查的宣教。因婴儿转至本院新生儿科，产妇及家属担心婴儿的情况，故术后加强心理护理，并及时与新生儿科联系，以了解新生儿的状况，并告知产妇及家属婴儿的情况。
2.6 出院指导
责任护士要详细的指导产妇出院后的注意事项，指导其合理的饮食，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒等微量元素的饮食及新鲜蔬菜，注意休息，适当运动，避免劳累；坚持降压药物的治疗，并自测血压，心内科随访，如有血压波动，头痛眼花、胸闷心慌、腹部不适等要立即就诊；肾内科随访，定时查尿蛋白等；眼科随访，复查眼底；禁性生活及盆浴6周，避孕2年；产后42天产科复查。
3.小结
重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中较为严重的一组疾病，严重威胁母婴的健康，产时及产后子痫的发生率占29%。若病情控制不好，护理不到位，极易发展为子痫，并会渐进性或激进性的引起多个器官的衰竭。因此，安静的环境，严密监测血压，观察子痫前驱症状，重视产妇主诉，正确及时的治疗方案，合理用药及精心有效的护理是关键。该案例的产妇住院后通过我们的严密观察及有序护理，未发展为子痫，避免了产妇和婴儿发生不良的妊娠结局，有效改善母婴预后，保障母婴安全健康。
【参考文献】
[1]Cunning ham FG,GantN.威廉姆斯产科学.21版.段涛，丰有吉，狄文，译.济南：山东科学技术出版社，2006:501.
[2]赵玲丽.妊娠期高血压疾病分析及护理1例报告.中国实用医药，2014,9(32):209.
[3]郭路.早发型重度子痫前期患者胎死宫内引产的护理[J].天津护理，2008,16, (2):70.
[4]杨孜，王伽略，黄萍等.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系[J].中华妇产科杂志，2011,11(5):302-306.
[5]毕小群.重度子痫50例前期护理方法分析[J].当代医学,2014,1(20):65-66.
[6]卢丽敏，赫英东，陈倩等.早发型重度子痫前期患者分娩孕周对母儿结局的影响.中华妇产科杂志,2010,45(11):829-832.[7]郭丽.64例重度子痫前期患者的护理体会[J].当代护士，2013，12：59-60.
论文作者:林莉
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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