钟大勇1 余昌海2 陈绍宏3
1成都市第五人民医院康复科 611330
2重庆市黔江区冯家街道卫生服务中心409000
3成都中医药大学附属医院名医馆 611000
【关键词】 脾胃论 学术思想 脾为四脏之首 脾统四脏
陈绍宏名老中医袓籍重庆市人,毕业于成都中医学院,是全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导教师, 四川省首届十大名中医、博士生导师、国家中医药管理局“全国中医急症医疗中心”主任、“全国中医、中西医结合急症临床基地”主任,国家有突出贡献的中青年专家、享受国务院政府特殊津贴。从事医疗、教学、科研工作40余年,临床用中医和中西医结合方法治疗内科急危重症及疑难病症上,有较深的造诣。他苦研《内经》等经典著作,对前贤医家,法仲景之学,崇尚东垣“内伤脾胃,百病由生”,倡导“四季脾旺不受邪”,“脾统四脏”①之说。因此对脾胃的发病机理不能仅着眼于脾胃脏腑,而应以脾胃为中心,多方面、多层次的研究分析,由外而内,由上而下,联系各脏腑与脾胃的生理病理关系,分析疾病的病因、病机、病性、病位,以及证候特点,对指导临床有重要意义。跟师学习三年,整理陈老病案,深刻领悟陈老学术思想,主要概括为五个方面:
1、继承和创新古人脾胃学术理论
陈老依据“脾为四脏之首”之理论,认为脾胃为气血精微生化之源泉,五脏六腑、四肢百骸精气源于脾胃,脾胃是人体精气、气机升降出入枢纽,脾胃通过调节气机影响其他脏器的功能。五脏六腑之间有着密切的关系,疾病发生皆源于脾胃受损,升降失常。所以主张五脏从脾论治,并在临床收到良好的疗效。陈老特别推崇李东垣之说:"胃虛则脏腑经络皆无以受气而俱病"。认为消化系统、免疫系统疾病的内在原因都与脾胃受损有关,临证时从机体的整体观出发,脏腑辨证为核心,强调以脾胃为本,脾统四脏,治病当崇脾治,注重脾胃中气,处处以运脾、健脾、和胃为法,调补脾胃,顾护脾胃②。脾升胃降,主导着肝的疏泄,肺气宣肃,肾之纳气,心火下降,肾水上升,都有赖于脾胃的运化和升降功能。
2、脾统四脏,脾旺不受邪
陈老认为凡疾病的发生,无论外感或内伤皆源于脾胃受损,"脾统四脏,脾有病,必波及之,四脏有病,亦必有待养脾,故脾气充,四脏皆赖煦育,脾气绝,四脏安能不病.《灵枢.五味》篇:"胃者,五脏六腑之海,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。清.沈金鳘创"脾统四脏"学说,《杂病源流犀烛.卷四.脾病源流》云;"盖脾统四脏,脾有病,必波及之;四脏有病,亦必待养脾,故脾气充,四脏皆赖煦育;脾气绝,四脏不能自生。在治疗上常用建脾养胃之法,善用参苓白术散、楂曲平胃散、六君子汤。
3、治病崇脾
陈老认为"民以食为天",五脏六腑皆禀气于胃,需要脾胃运化水谷精微以滋养,则元气充沛,百病无所由生,失其养则衰,如《脾胃论.脾胃虛实传变论》所说:"元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若胃气之本弱,饮食自倍,则肠胃之气即伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。《灵枢.五味》篇:"胃者,五脏六腑之海,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。临床用药则忌攻伐太过,须时时考虑脾胃能否胜药,组方用药遵循"病-证-脾胃"三位一体论,形成了特有的临床诊疗和用药重脾胃的体系。陈老根据病情或祛邪扶正固护脾胃、或虛实相因先调理脾胃、或调摄善后运化脾胃等,处处体现了顾护脾胃中气的学术思想。
4.脾胃病诊疗经验总结
陈老特别推崇李东坦之说:“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”“其治肝心肺肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切，善治者，惟在调和脾胃。”认为脾胃受损至气血亏虚是疾病发生的内在原因，临证时重整体，抓脏腑辨证为核心，强调脾统四脏脾，治病崇脾，注重中焦脾胃之气，处处以健脾养胃为法度，调理中焦，健脾益气、行气化滞、除湿消痞、和胃降逆是常用方法，参芪四君子汤、香砂六君子汤、楂曲平胃散、黄连温胆汤、藿朴饮是常用方剂。临床上，陈老多以植物药方、仲景经方灵活配方，获显著疗效。常用脾胃论治方法归纳如下:
4.1益气升阳法:脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食、劳倦内伤，脾失健运，则清气不升、瘥阴不降，阴火乘脾，谷气闭塞，阳气郁遏，火郁不升，则气血生化无源，常见表热里虚之证。东垣所说“火与元气不两立，一胜则一负。”《素问口六元纪大论》云:“火郁发之”，陈老以甘温益气之药滋养化生，使元气充沛，升举阳气，以补中益气汤、六君子汤治疗，对食无味或饮则胀加楂曲平胃散。
4.2温运健脾法:脾为阴土，得阳始运，若脾阳虚无以温脾，则阴寒内生。《脾胃论·脾胃胜衰论》“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”《伤寒论》日:“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”陈老常用丁萸理中汤、四君子汤、参苓白术散、附子理中汤等。
5.3健脾和胃法:脾胃气虚表现为胃院痞胀、纳食不佳、大便泄溏或干燥、或便等待、倦怠乏力等证。陈老常用方六君子汤、楂曲平胃散、参苓白术散等健脾和胃。凡有胃院隐痛者用元胡，大便溏用芡实。
4.4理气化痰法:脾主运化，胃主受纳，一降一升，共同完成水谷的消化吸收和精微的输布。若脾胃受损，则运化失职，受纳失和，气机升降失常，痰湿就内生，病症以泄泻、痞满、眩晕为主证，如经云:“清气在下，则生飨泄;浊气在上，则生镇胀。”“诸湿肿满，皆属于脾。”方以二陈汤、半夏厚朴汤、大柴胡汤等。
4.5健脾化湿行痞法:陈老指出湿性属土，脾胃为土脏，湿土之气同性相求，证之于临床，无论外湿内湿，阻滞中焦，脾胃运化失司，气机升降失和，运化失职，出现痞满、湿阻、郁证、呃逆、胃胀等病，证属湿阻气滞证者，陈老则以健脾理气，化湿行痞之法治之，方用香砂六君子汤、枳实消痞丸、健脾丸等。
4.6健脾化痰护肝:脾为生痰之源。陈老认为治痰必治生痰之源，痰为标，治病求本。肝主疏泄，与脾同居中焦，肝气旺则克脾土;痰病久则脾肾虚，肝失所养，虚风内动或脾湿反侮其肝而引动肝风，故在潜方时加白芍药一味，治痰护肝，一取其酸敛、阴柔，二能滋肝阴，潜肝阳，而且芍药能开阴结，善通小便，小便利而痰饮自减。如张锡纯说:“痰之标在胃，痰之本源，肾之不足，必致肝之不足。芍药善滋肝阴。预其逆而上冲”。
参考文献
1.谢华编著.《黄帝内经》.北京:人民卫生出版社,1982.9.
2.钟海平,郑红斌.浅谈"脾胃转枢"与"脾统四脏".实用中医药杂志,2011.2
论文作者:钟大勇 余昌海 陈绍宏
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：脾胃论文; 陈老论文; 健脾论文; 脏腑论文; 中焦论文; 元气论文; 之气论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;