青海大学附属医院泌尿外科 810001
摘要:近年来随着我国经济的发展，人们的生活水平有了一定的提高，同时随着人们生活水平的提高，人们的各种病也显现出来，其中最为常见的就是输尿管下段结石，患有该病的患者，不仅要承受巨大的痛苦，同时也影响了其基本的生活质量，因此本文就输尿管下段结石的治疗现状进行分析，找出其中的不足之处，并提出相应的建议，希望能对患者的生活有所提高，减轻患者的痛苦。
关键词:琥珀消石颗粒 坦索罗辛 输尿管下段结石 临床效果 观察
一般临床上的输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，好发年龄段为中年，其中男性患者明显较女性为高，结石好发原因及成分与肾结石相似。输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。但是在这些治疗中仍然存在许多不足之处，影响着患者的健康生活，因此本文就输尿管下段结石的治疗现状进行分析，并提出相应的建议，希望能起到抛砖引玉的作用。
一、输尿管下段结石的治疗现状
(一)输尿管下段结石的治疗现状
在临床研究中输尿管下段结石是输尿管结石中治疗相对简单的一类，但是尽管如此还是存在很多争议，其中ESWL及输尿管镜是目前为止较为有效和安全的治疗方法。这俩种方法在面对不同情况的输尿管下段结石时，都可以使之更加简捷、快速、经济的得到治疗，从而解除患者痛苦完全清除结石，但是也不乏存在一些特殊情况，比如对于嵌顿性结石、结石以下尿路存在狭窄或扭曲的患者，ESWL的治疗不是最理想的选择，而且此类结石对各种治疗方法的反应也不同。所以在治疗结石以前，首先应该仔细询问患者的病史，以确定对结石的位置、大小、存留时间及肾积水情况的准确信息，从而采取最有效的办法治疗。
在对输尿管下段结石患者采取保守药物治疗的时候，通过观察发现结石横径<0.6cm且结石停留在同一位置<4周的结石排出率达到63%。当结石横径在0.6cm-1.0cm以内的患者采用ESWL治疗，其疗效与输尿管镜完全清除率分别为78%和97%，但是ESWL治疗2次后仍有结石排出者再次采用ESWL治疗时，其成功率明显有所下降，此时若采取输尿管镜气压弹道碎石治疗则可将结石清除，当结石停留在同一位置>8周的患者采用ESWL治疗的成功率比较低，另外ESWL治疗失败的患者再采取输尿管镜气压弹道碎石治疗时多可见结石于输尿管粘膜完全粘连包裹或合并息肉。对于结石横径>1.0cm的患者，输尿管镜气压弹道碎石比采用ESWL治疗结石完全清除率明显提高分别为53%和92%而且结石残留也有明显的减少，在临床上有患者的结石横径>1.5cm 重度肾积水,采取输尿管镜气压弹道碎石治疗时出血较多视野不清出现输尿管穿孔改开放手术治疗，还有患者存在结石合并肾脓肿，应用抗生素无发完全控制感染而行开放手术取石。
经研究表明对于结石横径<0.6cm存留时间<4周的患者采用保守的药物排石治疗或ESWL治疗效果都比较良好，不仅可以降低治疗费用，减轻患者的经济负担，同时还减少患者在治疗中的痛苦。对于结石横径0.6cm-1.0cm的患者采用ESWL治疗与输尿管镜效果都比较明显，ESWL治疗法的特点在于费用较低，而且无须麻醉，痛苦小，是首选治疗方法，但是采取该法治疗的患者，在2次治疗后仍未排出结石者就需要改用输尿管镜治疗。结石横径>1.0cm的患者，采用输尿管镜气压弹道碎石治疗比采用ESWL治疗有明显优势，为首选治疗方法。除此之外对于已知的硬行结石、存留时间>8周可能存在粘连包裹或合并息肉、体重>120Kg、患者症状严重，痛苦明显的患者，首先应该尽快解除痛苦，并采取输尿管镜碎石治疗。对于结石被肉芽组织包裹或息肉堵塞输尿管腔，结石停留时间长，局部引起使输尿管炎性狭窄，输尿管镜无法看到或接近结石的患者，此时可以选用钬激光切开肉芽及狭窄部位，但是对于此法需要操作人员具备熟练的内腔镜操作技术，另外若不具备钬激光设备的，手术无法进行，切勿强行碎石，以免造成医源性输尿管穿孔或损伤，在没有钬激光设备或者是患者属于合并肾脓肿，此时应选择开放手术或腹腔镜手术，可有效降低输尿管穿孔、撕裂，肾破裂，发热，败血症等并发症。
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(二)输尿管下段结石的一般治疗方法
输尿管下段结石除了采用保守的药物治疗外还有俩种方法，分别为:①体外震波碎石，该法需要采用X线定位的Dornier型机治疗，主要适用于输尿管的上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。对于上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的治疗效果。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但是也存在一些特殊情况，根据患者结石的大小、患者的体胖程度，对于结石的定位就有一定的困难程度了，这使得输尿管下段结石的治疗与粉碎肾结石比较，增加了难度不说，总的效果也不如肾结石。所以在采用该法治疗时必须加强震波时的定位准确性，对于困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以辅助定位。如果有条件将结石推入肾盂再行震波，则效果更为明显。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。反之即使结石不大，但是由于上面积水明显，特别是伴有输尿管周围炎，再或者逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果不尽人意。对于输尿管下段结石较小的患者，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年来采用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石的成功率有40~78%，但是仍需要操作者注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。②手术切开取石，该方法适用于输尿管存在狭窄者、双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者、结石较大，肾积水严重，肾功能很差者、体外震波不能定位或震波失败者、临床不能除外肿瘤或结核、经济条件差的患者。使用该方法前2小时需要拍尿路平片定位。如果患者为女性输尿管下段较大结石，可采取经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。对于该方法需要注意的是肾结石患者由于病情的特殊情况，结石会随着病情的严重而逐渐增大，此时较大的结石可能会导致梗阻或继发感染，就需经手术治疗，肾结石的开放手术治疗有肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术等。
二、琥珀消石颗粒联合坦索罗辛对输尿管下段结石的治疗
(一)琥珀消石颗粒对输尿管下段结石的治疗
琥珀消石颗粒是目前为止中成药制剂，口服方便，最主要的是该药具有清热利湿，利尿排石的特点，对于输尿管下段结石患者来说，既方便又行之有效，而且，琥珀消石颗粒也是临床上治疗琥珀消石颗粒的常用药，深得人们的信赖。
(二)坦索罗辛对输尿管下段结石的治疗
坦索罗辛也是治疗输尿管下段结石常用的一种药，这主要是因为该药有降低输尿管避压力的作用，增加尿液的传输能力，增加尿流脉冲，利于尿液排除，这种药物配合琥珀消石颗粒使用，一消石一利排有效的治疗的症状比较轻的患者。除此之外，坦索罗辛还可作用于膀胱颈和前列腺部尿道受压，从而松弛了结石排出尿路部分平滑肌，降低了此部的尿路压力，有利于结石的排出。
三、小结
本文通过对输尿管下段结石的治疗现状进行分析，并提出了相应的治疗策略，既减轻了患者的痛苦，同时也给患者的日常生活有了一定的提高，因此，希望本文的建议能引起相关人员的关注，共同努力，造福人们。
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论文作者:李书旺,陈国俊,王健
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：结石论文; 输尿管论文; 患者论文; 碎石论文; 震波论文; 颗粒论文; 琥珀论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;