谢星刘昌明张家彬
（福建医科大学附属闽东医院355000）
【摘要】目的：探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的疗效。方法：将100例我院肾结石患者按照1:1的比例随机地均分为对照组与观察组，分别采用常规治疗与经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗。比较两组手术情况、结石清除率及并发症发生率。结果：（1 ）观察组手术时间及术中出血量均显著小于对照组，观察组I 期结石清除率显著大于对照组（P＜0.05）；（2 ）观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石，疗效显著，术后并发生发生率低，应进行推广。
【关键词】经皮肾镜气压弹道超声碎石术；肾结石；疗效
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0132-01
由于人们生活结构及水质出现的重大变化，近年来肾结石的临床发病率呈现出逐年上升的发展趋势[1]。在对该病进行治疗时，常规治疗方法近期疗效较为显著，然而患者在治疗之后复发率较高。所以，常规治疗方法的整体治疗效果较差。近年来，临床上提出了将经皮肾镜气压弹道超声碎石术引入至肾结石的临床治疗过程中，取得了较为理想的临床疗效。本研究对比分析了常规治疗方法与经皮肾镜气压弹道超声碎石术两种方法的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组对象为2011 年11 月至2014 年10 月入住我院的100 例肾结石患者，其中男65 例，女35 例；年龄23~76 岁，平均（55.45±5.09）岁；结石部位：输尿管上段结石45 例，左肾结石23 例，右肾结石32例；单发性肾结石63例，多发性肾结石37例。将本组患者按照1:1的比例随机的均分为对照组与观察组，两组患者一般资料差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
对照组患者行常规治疗，按照患者的实际病情进行体外碎石与开刀手术治疗。观察组患者接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗，具体方法如下：全麻后穿刺将患者的结石所在具体部位进行定位，然后将18g 穿刺针刺入肾中、下盏或者直接穿刺结石所在部位，置入斑马导丝，缓缓扩张至F16，将Peel-away 鞘进行保留，经皮肾镜，推入镜鞘，插入镜芯寻找结石所在部位，最后使用气压弹道联合超声碎石清石系统，将结石进行粉碎并进行清除。结束后于肾镜处将“J”管置入其中，术后1个月之后将其拔出[2]。
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1.3 观察指标
比较对照组与观察组手术时间、术中出血量及I 期结石清除率。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0软件对数据进行处理、分析，并发症发生率以“n（%）”的形式进行表示，手术情况以“x±s”的形式进行表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况及结石清除率对比
观察组手术时间及术中出血量均显著小于对照组，观察组I 期结石清除率显著大于对照组（P＜0.05），见表1：
注：*P＜0.05，vs对照组。
2.2 两组并发症发生率对比
对照组出现局部组织损伤4例、术后出血1例及其他症状1 例，总发生率为12.00%；观察组仅1例出现局部组织损伤，总发生率为2.00%。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肾结石是临床上较为常见的一种疾病，一般治疗方法包括[3]：保守治疗、开放性手术治疗及药物溶石治疗、超声体外碎石、经皮肾镜取石治疗等方法。药物溶石与ESWL治疗经临床证实均存在一定的局限性，且治疗效果不佳。常见的超声碎石器用于粉碎与清除软质结石如三磷酸盐结石，保留机械振动碎石，而且还能够对碎石进行清除。然而由于该方法存在效能低下等方面的缺陷，对硬质结石有时仅可以钻进1个深孔而不能很好地进行碎石，仅适用于结石直径在2cm 以下以及肾功能正常者。对于结石直径在2cm以上的患者只能采取开放性手术进行治疗，但是开放性手术对患者损伤较大、出血多、易感染且并发症发生率高等，因此在临床上的应用也受到了限制。
随着医学科技的进步和内窥镜技术的完善，微创经皮肾取石术(MPCNL) 治疗复杂性肾结石已经成为复杂肾结石治疗的主要方法。微创经皮肾取石术治疗过程中建立良好的经皮肾通道是非常重要的环节，是手术治疗成败的关键[4]。经皮肾通道穿刺部位，选取第11 肋间或12肋缘下腋后线至肩胛线之间的区域。肾盏撕裂出血是手术治疗中非常需要注意的环节，是微创经皮肾取石术成功的关键。本研究对比分析了常规治疗方法与经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗方法的临床疗效，结果显示：观察组手术时间及术中出血量均显著小于对照组，观察组I 期结石清除率显著大于对照组（P＜0.05），此结果提示：经皮肾镜气压弹道超声碎石术疗效显著优于常规方法。且观察组术后并发症发生率显著低于对照组，此结果提示经皮肾镜气压弹道超声碎石术较常规治疗方法更安全。
综上所述，经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石，疗效显著，术后并发生发生率低，应进行推广。
参考文献
[1] 李灿章，吴亚娜.肾结石的体外冲击碎石术后的排石护理[J].当代医学，2009，15(52):112．
[2] 高伟，李逊，何永忠，等.微创经皮肾镜下双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石术治疗铸型肾结石的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志电子版，2011，5(6)：4-7．
[3] 常玉健.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石临床分析[J].中国实用医药，2012，7（6）：46-47.
[4] 冯威福，王宁兰，连炜，等.B 超引导下应用第四代EMS 超声联合气压弹道碎石清石术治疗鹿角形肾结石248 例分析[J].中国药物与临床，201l，l1(11)：1327-1328.
论文作者:谢星刘昌明张家彬
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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