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摘要：目的：观察分析改良式子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床疗效。方法：回顾性分析本院妇产科2014年1月—2016年1月收治的112例剖宫产术中产后出血患者临床资料，将所有患者随机分为观察组和参照组，每组各56例，观察组患者采用改良式子宫背带式缝合术进行治疗，参照组采用传统常规方法进行治疗，比较分析两组患者的临床止血有效率、手术平均费时、术后出血量及术后并发症发生率等。结果：经临床治疗后，观察组患者止血有效率为96.0%明显高于参照组患者的临床有效率88.0%；观察组患者平均手术时间（48.9±1.55）min，较参照组患者平均手术时间（81.35±1.01）min明显缩短；观察组患者平均术后出血量（766.00±2.28）ml也明显少于参照组患者的（1338.00±1.79）ml；观察组患者术后并发症发生率为6.0%明显低于参照组患者术后并发症发生率14.0%。且所有差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：改良式子宫背带式缝合术操作简单、安全可靠成功率高、止血迅速，可保留子宫和生育能力，有显著的优点和实用价值，值得在基层医院推广应用。
关键词：剖宫产手术；产后出血；改良子宫背带式缝合术；临床效果
产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≧500ml，剖宫产分娩者出血量≧1000ml[1]，在剖宫产手术中尤其多见，根据研究统计，自然分娩的产妇产后出血量是剖宫产产妇的1/3。近年来，随着剖宫产产妇的不断增加，产后出血的几率也呈现出增长趋势，成为了导致我国孕产妇死亡的首要原因之一[1]。以往研究表明，印发剖宫产术后出血的主要原因是产妇术后的宫缩能力缺乏，从而使得血窦供血丰富引发了大出血的现象[2]。目前，改良子宫背带式缝术是增强宫缩能力最安全、有效及发展最成熟的方法。本文回顾性研究了于2015年1月—2016年1月在我院治疗剖宫产术中产后出血患者的临床资料，分析研究采用改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中出血的疗效及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月—2016年1月在我院妇产科治疗的剖宫产术中出血患者112例，经检查所有患者均无严重的肝肾功能障碍及凝血功能异常。将患者随机分为观察组与参照组，每组各56例。观察组患者年龄为21~40岁，平均年龄29.8岁±1.6岁，孕周为36~41周。参照组患者年龄为22~42岁，平均年龄为32.1岁±1.7岁，孕周为36~41周。两组患者在年龄、孕周及身体条件等方面均符合统计学要求（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
参照组患者采用传统治疗方法为宫腔纱布填塞，采用“8”字法端端缝合，填塞的纱布须层层紧贴无间隙，同时在子宫双侧动脉进行上行支结扎。观察组患者采用改良子宫背带式缝合术进行治疗，在应用背带式缝合术前已经给予缩宫素注射、卡孕栓纳肛、欣母沛注射、子宫动脉上行支结扎的治疗。改良子宫背带式缝合术的具体方法如下：将子宫托出腹腔，并挤压子宫体，观察出血情况，以判断改良子宫背带式缝合成功的几率，若加压后出血基本停止，手术成功的可能性大，可进行子宫缝扎。用1根70cm长的1-0号高分子可吸收线，先从子宫切口的左侧下缘宫腔外进针，左侧切口上缘前壁出针（进针部位距子宫侧缘3 cm，切口上下缘2 cm）；由左前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2-3针（深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层）；缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角3 cm；由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2-3针（方法同前壁缝法）；与前壁进针相对应部位的后壁进针，右侧出针，与左侧相应部位进行同样缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧。将缝线在助手的双手加压下收紧，检查无出血，分别拉紧打结，打结一定要牢固，以免缝线松脱影响手术效果，术后需再次检查阴道出血是否被控制，关闭子宫切口，常规关腹[3]。观察比较两组患者的止血有效率、手术费时、术后住院时间、术后首次下床活动时间及术后并发症发生率等。
1.3统计学分析
收集整理数据，并采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用（`x±s）表示，并运用x2检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者止血有效率比较
经治疗后，观察组患者止血有效率为96.0%（48/50）明显高于参照组患者的临床有效率88.0%（44/50），且p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者手术时间及术后出血量的比较
观察组患者平均手术时间（48.9±1.55）min，较参照组患者平均手术时间（81.35±1.01）min明显缩短，且差异具有统计学意义（p<0.05）。观察组患者平均术后出血量（766.00±2.28）ml也明显少于参照组患者的（1338.00±1.79）ml，差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.3两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者术后并发症发生率为6.0%（3/50）明显低于参照组患者术后并发症发生率14.0%（7/50），差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
产妇在分娩是出现出血现象，可致使其多脏器功能衰竭及凝血功能障碍等多种并发症，是导致子宫切除或引起孕产妇死亡的主要原因之一[3]。当前，我国的剖宫产率较高，而剖宫产术中出血在产后出血中的比例高达70%～80%，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更为常见。且目前尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对有效的方法用于治疗产后出血，当其他方法均无效时，切除子宫是挽救产妇生命的惟一方法，而切除子宫不仅会使女性的盆腔解剖受到破坏，更会对女性的精神造成重大创伤，而且也将永久地丧失了生育能力[4]；改良子宫背带式缝合能用于剖宫产或阴道分娩时子宫收缩乏力性的产后出血，于按压子宫、缩宫素等均无效的情况下使用，安全有效且易掌握，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫弛缓性出血，可以保证患者子宫的完整性，因此在临床上受到了广大医师及患者的青睐[5]。
本次研究结果表明，在临床中采用改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血，取得了很好的疗效，显著改善了患者临床止血效果，术后出血量较传统治疗法也明显减少，此外还大大缩短了手术时间及住院时间，患者在术后提早了下床进行康复训练的时间，帮助患者尽快地提高和改善了生活治疗。本次研究中所使用的改良子宫背带式缝合术较原有的子宫背带式缝合术，有了很大的改进，原术式缝线是由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面；而本法是于子宫前后壁浆肌层缝合固定数针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈使其他器官套入引起梗阻的可能，更安全[5]。
综上所述，改良式子宫背带式缝合术操作简单、安全可靠成功率高、止血迅速，可保留子宫和生育能力，有显著的优点和实用价值，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
[1]李红梅.子宫背带式缝合术治疗在剖宫产术中对产后出血的效果评价.中国实用医药，2015（23）：126-127.
[2]韩丽娜.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效评价.实用妇科内分泌电子杂志，2014（1）：17-18.
[3]王月英.子宫背带式缝合术治疗84例剖宫产产后出血的临床效果观察.中国卫生标准管理，2014，5（4）：18-19.
[4]沈宇芳，张小月.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值探讨.临床合理用药杂志，2013，6（30）：84-84.
[5]徐琪.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血50例临床观察.中国卫生标准管理，2015（16）：54-55.
论文作者:徐海燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
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