郑业锟
（惠州市惠阳区人民医院放射科 516200）
【摘要】目的 探讨64层螺旋CT对肠扭转的诊断价值。方法 回顾性分析于2012年4月～2013年6月入我院行CT检查的13例肠扭转患者的临床资料，以多平面重组、最大密度投影及容积再现为主要重组方法。结果 本组13例患者均经64层螺旋CT和手术证实为肠扭转。64层螺旋CT表现：上述患者均有梗阻近端肠管扩张现象，液气平面清晰可见，其中有7例为顺时针扭转，6例为逆时针扭转，扭转度数介于180°～420°之间。包括10例回肠扭转、2例空肠扭转和1例乙状结肠扭转。结论 64层螺旋CT用于诊断肠扭转时可精确反映扭转程度，精准定位病变部位，同时可清晰显示出病变形态，是准确判断肠壁血运情况和诊断肠扭转的重要方法，具有较高的临床诊断价值。
【关键词】64层螺旋CT 肠扭转 诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0245-02
肠扭转是肠襻沿固定点旋转而引起的，发生肠扭转后极易引发绞窄性肠梗阻，其危险性远高于一般机械性肠梗阻。肠扭转具有发病急、病情变化快的特点，是严重的急腹症之一。因此，及时的诊断和治疗对肠扭转患者来说意义重大[1]。US、X线腹部平片检查是急腹症患者的常用方法，但这些方法在定位和定性方面存在着一定的缺陷。目前，CT已广泛应用于急腹症的诊断之中，其中多层螺旋CT在肠梗阻的定位、定性以及诊断等方面具有明显的优势[2]。本文以2012年4月～2013年6月入我院行CT检查的13例肠扭转患者为研究对象，对64层螺旋CT对肠扭转的诊断价值进行了探讨，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文以我院2012年4月～2013年6月收治的13例肠扭转患者为研究对象，其中有10例经手术证实为肠扭转。本组患者中有男性8例，女性5例，年龄22～75岁，平均年龄（47.4±11.5）岁。患者普遍有腹痛症状，有腹部手术史的患者9例，肛门排便排气停止的患者2例。
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1.2 检查方法
采用64层螺旋CT(GE公司生产)行平扫或双期增强扫描，以膈上至耻骨联合下缘为具体扫描范围，层厚与层距均为5mm，以120kV、300mAs为扫描条件。平扫结束后经肘前静脉以300mg/mL的剂量团注碘海醇给需增强的患者，视患者体重确定对比剂总量，注射流率以3.0mL/s为标准，动、静脉期延迟时间分别为28s和30s。同时将各原始数据重建为层厚与层间距均为1.25mm的薄层图像，重建之后将其传至Adw4.4工作站以多平面重组、最大密度投影等方法进行重组。
1.3 分析方法
选择有丰富经验的2名影像科医师对CT图像回顾阅片，阅片前2名医师均不知道手术结果，如两位医师得出的结果不一致则通过讨论达成统一意见，然后比较手术结果和阅片结果，评估其准确性并对CT特异征象进行评价。
2 结果
经64层螺旋CT和手术证实，本组13例患者均为肠扭转。64层螺旋CT表现如下：上述患者均有梗阻近端肠管扩张现象，液气平面清晰可见，其中有7例为顺时针扭转，6例为逆时针扭转，扭转度数介于180°～420°之间。从扭转发生的具体位置来看，共包括10例回肠扭转、2例空肠扭转和1例乙状结肠扭转。有11例360°肠系膜血管漩涡征，肠管和系膜均可见“漩涡征”征象。其中有12例肠管C形征，10例腹水征，3例肠壁靶环征，1例鸟喙征。
3 讨论
肠扭转是一种绞窄性肠梗阻，发生肠扭转后很容易出现血循环障碍，腹膜炎和肠穿孔也会随之发生[3]。有文献报道，肠扭转发生时，解剖因素、物理因素和动力因素常常同时存在。其中解剖因素如术后粘连、先天性中肠旋转不全等属于基础性因素，物理因素如肠腔受大量食物冲击、肠壁存在肿瘤等属于潜在性因素，而动力因素主要包括体位突然发生改变或出现强烈蠕动等[4]。发生肠扭转后，特别是小肠扭转应及早诊断及时进行手术，这样可以有效降低患者的死亡率，短肠综合征也可随之减少。有报道认为[5]，肠扭转确诊之后应尽早进行手术，因此术前诊断十分关键。
在单次屏气条件下使用64层螺旋CT可完成大范围的扫描工作，具有不受呼吸运动伪影影响、质量好、图像重组速度快等优点，在数分钟内即可完成重组并给出明确诊断，具有重要的临床意义。与X线片相比，平扫时使用64层螺旋CT可显示肠系膜改变、肠壁增厚等征象，但使用这种诊断方法难以获得病变肠管的实际血运情况[6]，也无法掌握肠壁病变的性质。64层螺旋CT对图像进行后处理时以多平面重组、最大密度投影及容积再现为主要重组方法，最大密度投影显示“血管漩涡征”时优势比较明显，多平面重组与横断面相结合在显示“漩涡征”、“鸟喙征”和肠系膜水肿时清晰度较高。本次研究中运用上述重组方法与重组图像相融合，“血管漩涡征”、“鸟喙征”及肠壁强化情况均得到了清晰的显示。
综上所述，64层螺旋CT在肠扭转诊断中具有良好的应用价值，能够高效率的完成大范围扫描，纵轴分辨率也得以大大提高，图像伪影明显减少。同时结合多平面重组、最大密度投影及容积再现等三维重组技术可提供更为直观和准确的诊断信息，对早期治疗具有重要意义。
参考文献
[1]Falk A，Mitty HA Firestone M，et a1 .Mesenteric angiograpby in the diagnosis of volvutus[J].J Vase Interv Radiol，201l，1l：869-874.
[2]Nicolaou S，Kai B，Ho S，et a1.Imaging of acute small bowel obstruction.AJR，2005，185：1036.
[3]洪居陆，李慧，王强.64层螺旋CT在小肠扭转中的诊断价值[J].临床放射学杂志，2010,29（1）：130-132.
[4]Qayyum A,Cowling MG，Adam EJ.Small bowel volvulus related to a calcified me senteric lymph node.Clin Radial，2000，55：483.
[5]吴爱国，黄宗海.肠扭转的病因诊断与防治[J].第一军医大学学报，2001，21：149.
[6]蒋清，罗江山，刘寒湘等.多层螺旋CT对肠扭转诊断的优势探讨[J].中国中医药现代远程教育，2012,10（7）：99-100.
论文作者:郑业锟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：螺旋论文; 患者论文; 方法论文; 肠管论文; 因素论文; 肠梗阻论文; 平面论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;