山东省泗水县妇幼保健院 273200
摘要：目的：探析经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症的临床效果。方法：选择2014年9月-2016年8月期间我院收治的顽固性血精症患者29例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（29±4.1）min，平均住院（1.6±0.3）d，术后无1例患者出现直肠损伤、尿失禁等并发症，且随访1-3个月，患者的血精症状均消失，治疗有效率为100%；同时，患者治疗前后的生活质量评分对比有统计意义（P<0.05）。结论：临床上给予顽固性血精症患者经前列腺小囊射精管切开术治疗，具有疗效好、并发症少、住院时间短等优点，值得推广。
关键词：射精管切开术；顽固性血精症；临床效果
血精症是比较常见的一种男性疾病，大部分患者经抗生素治疗后可痊愈，但是一些患者的病程长、迁延不愈，又被称之为顽固性血精症，不仅危害患者健康，还降低了患者的生活质量[1]。当前临床上在治疗顽固性血精症时，手术是常用的一种方法，并且获得较好的疗效。因此，本文对顽固性血精症采用经前列腺小囊射精管切开术治疗的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年9月-2016年8月期间收治的29例顽固性血精症患者为研究对象，病程3-26个月，平均（14.5±6.7）个月，年龄39-62岁，平均（47.5±9.2）岁，其中6例合并睾丸痛、会阴痛，20例合并射精痛。
1.2方法
所有患者均行经前列腺小囊射精管切开术，操作如下：对患者进行连续硬膜外麻醉后，取截石位，在尿道前列腺部插入WOLF Fr6/7.5输尿管镜，在直视下对精阜进行观察，首先经直肠按摩精囊，通过对精液溢出进行观察，确定射精管开口位置和射精管是否通畅，如果精囊液溢出，则选择Fr3输尿管导管作为引导，进入精阜深部前列腺小囊；如果不能发现切口，则运用Fr3输尿管导管将双侧4点和8点处半透明状区域戳破，使精囊腔和射精管腔充分暴露，然后将200μm钬激光光纤置入，对其进行气化切开后进镜。同时，进入射精管后，继续切开其12点处，扩大直径为0.5cm左右，一旦发现结石，则运用钬激光击碎结石，运用鳄鱼嘴钳或者冲洗取出结石，并且通过注射器注射甲硝唑溶液和生理盐水对胶冻样炎性分泌物与血块进行冲洗；对于射精管壁和精囊壁上的出血点，则运用电凝棒进行电灼止血。术后1d常规留置导尿管，运用抗生素对患者进行抗感染治疗，并且术后7d，指导患者有规律排精。
1.3观察指标
观察患者的各项临床指标，包括手术时间、住院时间、治疗效果等，并且记录患者的术后并发症发生情况，包括尿失禁、直肠损伤以及尿道损伤等。同时，运用生活质量调查表（QLQ-STO22）分别评价患者治疗前后的生活质量，包括环境领域、社会关系领域、心理领域以及生活领域四个方面内容，得分越高，说明生活质量越[2]。
1.4统计学分析
采用SPSS17.5统计软件分析数据，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，以P<0.05表示差异明显。
2.结果
2.1治疗效果
所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（29±4.1）min，平均住院（1.6±0.3）d，术后无1例患者出现直肠损伤、尿失禁等并发症，且随访1-3个月，患者的血精症状均消失，治疗有效率为100%。
2.2患者治疗前后生活质量评分比较
与治疗前相比，治疗后患者的生活质量评分改善明显，对比差异有统计意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
当前临床上在对顽固性血精症进行诊疗时，精囊镜检查作为首选的一种方法，其操作目的如下：①可以对射精管进行扩张，使精囊引流得到改善，有助于恢复血精症状；②对精囊内的病变和射精管梗阻进行处理，对存在于精囊内的炎性精囊液和血块进行清理；③确定病变原因[3]。临床研究资料表明，运用经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症具有诸多的优点，主要体现在以下几个方面：①术中损伤小，能够完整保留精阜结构，可以减少下尿路刺激。直肠损伤、尿失禁、逆行射精、血尿等并发症；②扩大射精管开口直径，一般为0.5cm，有助于术后引流精囊内的炎性物质，可以获得较好的远期效果；③进入精囊路径快捷、方便，因为射精管开口位于前列腺实质部分，与射精管的前列腺外段相近，使进入精囊的位置缩短，可以反复进入精囊，有助于冲洗炎性渗出物、血块以及碎石[4]；④手术具有安全性高、操作简单等优点，经前列腺小囊进镜，不用在精阜表面对射精管开口进行辨认，能够使手术的成功率提高，使手术时间缩短[5]。在顽固性血精症的手术治疗中，有以下几点需要注意：①留置尿管的时间一般为24h，将尿管拔除后，应该指导患者尽早有规律排精，避免再次发生梗阻；②在进入前列腺小囊时，选择Fr3输尿管导管作为引导，控制钬激光功率，一般为10-15W，避免过度烧灼坏死组织，能够减少机体创伤，有助于患者术后恢复；③虽然Fr7.5/8.9输尿管镜的作用与精囊镜一样，但是Fr6/7.5输尿管镜能够简化操作，不容易损伤射精管，具有较高的安全性[6]。本次研究结果显示，相比较治疗前而言，治疗后患者的生活质量评分高，且治疗有效率为100%，疗效显著。
综上所述，在顽固性血精症的临床治疗中，运用经前列腺小囊射精管切开术，不仅可以提高治疗效果，还能缩短住院时间，促进患者康复。
参考文献：
[1]李建伟，王芳，高宏志.经前列腺小囊射精管切开术治疗23例顽固性血精症临床分析[J].第三军医大学学报，2016，12（11）：70-74.
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[4]靳风烁，李彦锋.血精及射精管梗阻的精囊镜诊治技术[J].临床泌尿外科杂志，2015，12（11）：1-5.
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[6]吴小军，李为兵，鄢俊安.输尿管镜下钬激光内切开治疗顽固性血精[J].局解手术学杂志，2014，18（2）：170-174.
论文作者:吴凤金
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
标签：精囊论文; 顽固性论文; 患者论文; 血精论文; 前列腺论文; 输尿管论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第21期论文;