刘立华 杨玉霞
（沧州市中心医院河北沧州061001）
【关键词】糖尿病足；前列地尔；西洛他唑；治疗
【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0217-02
随着人们生活水平提高和生活方式改变，糖尿病发病率越来越高，作为糖尿病并发症之一的糖尿病足严重威影响着糖尿病患者的生活质量，一般认为糖尿病并发的血管和神经病变是糖尿病足发生的主要机制，该并发症一旦出现溃疡，预后差，致残率高，且治疗困难，本研究使用前列地尔联合西洛他唑治疗糖尿病足198例取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
11临床资料：选择2008年5月到2011年5月，我科住院患者中糖尿病足患者。糖尿病诊断均符合1999年WHO诊断标准。病变严重程度按Wagner分级：0级，皮肤无开放病灶；Ⅰ级，浅表溃疡穿破皮肤；Ⅱ级，深部溃疡但无脓肿及骨受累；Ⅲ级，深部溃疡伴骨受累；Ⅳ级，局部坏疽；Ⅴ级，全足坏疽。排除标准：1严重肝肾功能损害者，血肌酐>300umol/L，ALT>参考值3倍以上者。2严重心功能不全，纽约分级心功能Ⅳ级者。3Wagner分级Ⅴ级者。4有出血倾向者。共入选患者198例，其中男性101例，女性97例，年龄37至78岁，平均（576±135）岁，病程3至25年，平均（139±91）年。随机分为治疗组100例，对照组98例，两组一般情况和病情严重程度无统计学差异。
12治疗方法：治疗组患者口服西洛他唑100mg，每日两次，同时前列地尔10ug加入到09%生理盐水250ml，静脉点滴，每日两次。对照组口服西洛他唑100mg，每日两次。常规采用糖尿病饮食，口服降糖药物或者皮下注射胰岛素控制血糖，酌情使用抗生素控制感染，有溃疡的病足根据情况每日或隔日伤口换药，使用双氧水冲洗后，局部涂抹磺胺嘧啶银软膏（本院制剂室配制），共治疗4周，观察治疗结果。常规监测重要脏器功能，了解有无严重药物毒副作用发生。
13疗效判断标准：显效，自觉症状消失（0级）或创面愈合80%以上；有效，自觉症状减轻（0级）或创面愈合40%以上；无效，自觉症状无改善（0级）或创面愈合不足40%或病情恶化。
14统计学处理：计量资料采用均数±标准差表示，计量资料和计数资料分别采用t检验和卡方检验。P<005认为差异有统计学意义。
2结果
21治疗效果：两组治疗4周，在治疗组总有效率为79%，在对照组为54%，差异有统计学意义，详见下表。
两组临床疗效对比表（n,%）
22药物不良反应：在治疗组有3例患者出现皮疹，2例患者出现头晕症状，2例患者出现输液部位浅表静脉炎。在对照组患者有2例患者出现皮疹。均没有退出治疗。两组患者均未有严重毒副反应发生。
3讨论
西洛他唑为选择性环磷酸腺苷磷酸二酯酶抑制剂，既有对抗血小板粘附聚集的作用同时又具有一定的血管扩张作用，在日常临床工作中被用来治疗下肢动脉硬化闭塞症，也有研究表明对糖尿病下肢血管病变和糖尿病性神经障碍也有一定的治疗作用［1，2］。前列腺素E1是人体内的一种生理性代谢活性物质，它可以扩张血管降低外周血管阻力，对抗血小板粘附聚集，促进红细胞变形能力，提高红细胞携氧能力，抑制氧自由基地产生，稳定溶酶体膜，具有广泛的药理作用。前列地尔是前列腺素E1的脂微球靶向制剂，药物被封存入直径仅02μm的脂微球中，使药物的肺循环灭活率降低，病变部位药物浓度提高，局部刺激减小，临床更易应用。已有研究肯定了前列地尔对糖尿病下肢动脉闭塞症的临床疗效［3］。糖尿病足不能等同于单纯的糖尿病导致的周围血管病变，它形成是多因素多环节共同参与的病理过程。糖尿病并发的神经病变，微血管病变，下肢动脉粥样硬化伴管腔阻塞以及组织代谢异常引起的营养障碍均影响着病变地发生和进展。糖尿病足一旦出现溃疡性病变，治疗极为棘手。本研究表明前列地尔联合西洛他唑在综合治疗的基础上，对于糖尿病足的治疗具有较好的临床效果，值得推广应用。本研究没有采用血管超声检测和其它一些所谓客观指标，只采用了临床评价，因为在糖尿病足的病程中，患者的主观感觉和溃疡愈合程度更能说明临床治疗效果。
参考文献
［1］康胜群,赵淑健,宋庆芳. 西洛他唑治疗2型糖尿病下肢血管病变的临床观察［J］. 临床荟萃,2004,19(22):1298-1299
［2］李晨华,杨淳彭. 西洛他唑治疗糖尿病性神经障碍的临床效果［J］. 临床荟萃,2003,18(23):1356-1357
［3］王爱红,姬秋和,徐向进,等. 前列地尔注射液治疗2型糖尿病并发下肢动脉闭塞症的临床研究—多中心、随机、双盲,阳性药平行对照研究［J］. 中华内分泌代谢杂志,2009,25(6):608-609
论文作者:刘立华 杨玉霞
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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