我院门诊不合理用药分析论文_周学海

周学海

湖北省红安县人民医院湖北黄冈438000

【摘要】

目的：分析我院门诊不合理地使用药物情况，指出存在的问题，促进合理用药，提高医疗服务质量。方法：随机抽查2012年3月l2月份处方，共2047张，根据有关规定、药品说明书及公开出版的文献资料进行处方用药分析。结果：不合理处方为326张，处方不合格率为1582%。其中重复给药占474%，无指征给药占438％，溶媒选择不当占230％，用法用量不合理占190%，药物配伍不合理占250％。结论：我院用药存在一定问题，临床医师及药师应该加强专业学习，进一步提高用药水平。

【关键词】处方；不合理用药：分析

【中图分类号】R452

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12017701

随着医药科学的发展，药物品种不断增加，处方用药日益复杂，药源性疾病也因不合理用药而时常发生，如何合理地使用药物也越来越受到人们的高度关注。不合理用药既影响药物治疗的效果，又增加了药物不良反应的发生。为了促进和提高医院合理用药水平，笔者对本院2012年3月10月l0月门诊处方进行抽查并对处方中的不合理用药情况逐一展开分析，为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

抽取2012年3月一12月两药处方2047张。根据药品说明书、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》及公开发表的文献，统计其中不合理用药处方。

2结果

2047张被抽查的处方中，不合理用药处方共计326张，占总处方比例的1582％，其分类统计结果详见表1。

表1不合理用药类型及比例(%)

3分析

31重复给药:重复给药主要表现在作用机制相同或者抗菌谱重叠的2种药物的联合应用，这不但会增加患者的经济负担，更重要的是增加不良反应(ADR)及潜在相互作用的发生率，此类处方占不合理处方的2975％。如，开瑞坦+扑尔敏，二者同为抗组胺药物，前者每日口服1次，后者需每日口眼3次，任选其一即可以达到治疗效果而无需同服［1］；又如，克林霉素注射用无菌粉末与甲硝唑注射液联用以及氟喹诺酮类注射剂与其他喹诺酮类口服制剂联用等等。

32无指征给药:无指征给药是不合理用药的典型表现。此类处方占到不合理处方的2761％，主要表现为抗感染治疗无感染指征。如1例诊断为突发性耳聋，选用头孢哌酮钠：突发性耳聋一般由病毒感染、血管病变等原因引起，使用抗菌药物指征不明；又如，1例腰扭伤的女性患者，临床给予抗感染的氟岁沙星注射液400mg+5％的葡萄糖注射液250ml,qd．静脉滴注，等等，这些无指征的抗感染治疗是引发细菌耐药的重要原因。

33溶媒选择不当:选用正确的溶媒是合理用药的基本要求。本次调查结果显示，我院溶媒应用不当占不合理处方的1442%，主要是对PH值了解欠缺。例如：阿米卡星+5%葡萄糖氯化钠注射液，因氨基糖苷类在碱性条件下杀菌能力强，静脉滴注09%的氯化钠注射液稀释最佳。磷霉素的抗菌活性可以被大量的葡萄糖或磷酸盐所抑制，故必须选用葡萄糖为溶媒时应把握好葡萄糖的用量，但选用09%氯化钠注射液作为溶媒最为稳妥［2］。

34用法用量不合理:大多数β内酰胺类药物半衰期很短，后效应弱，因此除个别药物半衰期很长的可每日1次外，其余的每日剂量分24次给药效果比较好，且不易产生耐药性。而氨基糖苷类药物具有明显的抗生素后效应，许多动物实验和临床试验结果证明，每日剂量相同时，单次给药后的疗效优于多次给药后的疗效，且能降低对肾脏和听觉神经的毒性，提高患者的依从性。同时，肠溶片、控释片需整片口服的药物采用半片服用，不仅破坏了该剂型的骨架结构和释放系统，也降低了药效，增加了药物的不良反应［3］。

35药物配伍不合理:如注射用青霉素+利巴韦林注射液：青霉素应单独静滴，一般不宜加入其他药物，并且青霉素类静滴时要求速度要快，宜将1次剂量药物溶解于50100ml注射溶媒中，于051h滴毕，既可在短时间内形成较高的血药浓度，又可减少因药物分解而至过敏现象的发生［4］。利巴韦林注射液说明书标识稀释成每1mL含1mg的溶液后静脉缓慢滴注，此两药滴速要求不一样，不宜配伍。

4讨论

通过我院2047张处方的分析，笔者认为，影响合理用药的因素首先为医师因素，医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，医院不合理用药，医师往往要负首要责任。临床实践中，无指征给药、用法用量不合理、重复用药或者不适当的药物配伍以及滥用抗生素等不合理用药情形的发生与医师的医学、药学水平有直接关系，与医师责任未到位、忽视个体用药也有很大关系。其次是药师因素，药师是医院用药过程中药物的提供者，具有审查处方、监督用药、认真调配的责任，同时还对患者有用药指导的义务。药师在日常工作中若不严格认真审核处方，运用相关的药学知识，对不合理用药的处方予以退回纠正，就会导致监管不力而造成不合理用药，有的甚至可能发生重大医疗事故。

综上所述，合理的药物治疗是保障疾病恢复的重要手段，它应遵循下述原则：用药与诊断的相符性、计量与用法的正确性、剂型与给药途径的合理性，同时还要避免重复给药、避免潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌，避免其他不适宜用药情况。保证合理用药的关键在于提高临床医师的用药水平和专业素质，同时药师应充分发挥专业优势，严把处方审核关。及时发现处方中的不良信息，防止不合理用药处方的流通，与临床医师共同担负起合理用药的责任，确保真正实现安全、合理、经济的药物治疗。

参考文献

［1］郑广长．我院2005年度门诊不合理理药分析［J］.中国药事，2007，21(9):778

［2］陈国英．门诊处方不合理崩药浅析［J］．药学实践杂志，2007，25(3):169．

［3］卢晋，殷艳．门诊用药不合理分析及防治措施［J］.实用全科医学，2007，5(5):461

［4］张石革，崔嵘．临床注射药物应崩指南［M］.北京：科学技术出版社，2006:405,290．

论文作者:周学海

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-25

标签：处方论文;  不合理论文;  药物论文;  溶媒论文;  注射液论文;  给药论文;  医师论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;