(平度市中医医院,山东省 266700)
【摘 要】近年来,随着人们对身体健康的关注，越来越多的女性生殖系统疾病都能够尽早检查，并得到治疗。正确指导妇科手术后患者顺利妊娠并平稳渡过妊娠期,规范处置妊娠期合并症,合理选择治疗方案和手术时机,对于改善妊娠结局,降低母儿死亡率、病残率及保障母儿健康具有重要意义。本文就几种妇科手术对计划妊娠的影响以及手术时机的选择等方面进行了阐述。临床医师应根据患者的具体病情、生育要求及孕周等情况进行综合评估,选择最佳治疗方案.做好妊娠期合并症的手术处理。
【关键词】妇科手术；妊娠；影响；因素
一、妇科手术对远期妊娠的影响
（一）卵巢良性肿瘤剥除术
卵巢肿瘤是临床常见的妇科肿瘤之一,组织学类型繁多,可发生于任何年龄,育龄女性中卵巢良性肿瘤较为常见,治疗方法以手术为主。目前,包括卵巢子宫内膜异位囊肿在内的各种卵巢良性肿物的手术治疗,以腹腔镜下肿物剥除手术居多。腹腔镜卵巢肿瘤剥除术具有微创、安全、适应证广等优点,有利于促进术后康复。但目前普遍认为,腹腔镜手术时电凝止血及其功率、作用时长等因素可能会对卵巢组织造成一定的热损伤,进而可导致患者卵巢功能降低[1]。
（二）子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤,尽管药物治疗可能在一定程度上缓解临床症状,但疗效有限,且停药后易复发,故手术治疗是子宫肌瘤重要的治疗方法。对于有生育要求的女性而言,需要保留子宫,故而只能采取子宫肌瘤剔除术,即经腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。腹腔镜手术本身具有创伤小,术后愈合快,感染、出血等并发症发生率低等优点,其在保留患者生育功能的同时,还有利于保持盆底解剖结构的完整性及维持子宫的生理功能[2]。妊娠期同样建议应用超声检查评估子宫瘢痕部位厚度、连续性及血流情况等,以判断是否存在肌层缺失或连续性中断等易发生子宫破裂的危险因素,及时决定终止妊娠时机。
（三）异位妊娠手术
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,其临床表现与受精卵着床的部位、有无流产或破裂及出血量多少和时间长短等因素有关,典型症状表现为停经后腹痛与阴道出血。随着腹腔镜技术的日益成熟,腹腔镜手术凭借恢复快、安全性高、创伤小、切口美观等优势,更适用于异位妊娠患者手术的选择,而且该术式仅在盆腔内进行封闭操作,对组织的刺激和损伤较少,相应降低了输卵管及周围组织粘连或增生的发生概率,有利于术后再次妊娠计划。从保护卵巢功能的角度看,由于卵巢的血供主要来自卵巢动脉及子宫动脉的卵巢支,卵巢动脉通过骨盆漏斗韧带进入卵巢,并在输卵管系膜内与子宫动脉的分支吻合,因此在行输卵管切除术时可能会对卵巢的血供造成一定影响,导致卵巢储备功能下降。
二、妊娠后手术方案和合理的手术时机分析
（一）妊娠合并卵巢良性肿物
临床上常见妊娠合并卵巢肿瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其多数为良性肿瘤,卵巢成熟性畸胎瘤居首位,其次为浆液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、黏液性囊腺瘤、宫内膜样囊肿、妊娠黄素囊肿、单纯性囊肿、纤维瘤等。妊娠期卵巢肿瘤扭转、破裂,甚至恶变等并发症的发生率显著高于非妊娠期,如处理不当,不仅会影响患者的健康,还可能引起流产、早产,分娩时阻塞产道等,对分娩产生不良影响。但近年研究多认为,如果在妊娠早期发现妊娠合并卵巢肿瘤,且直径<6cm,可暂不手术,但须密切观察肿瘤生长速度及有无并发症;妊娠14周以后,胎盘已形成,且能分泌足量的孕激素维持妊娠,故可建议妊娠14~18周考虑手术治疗,术后给予黄体酮保胎。妊娠晚期为避免增加早产风险,如无并发症可严密观察,分娩时如肿瘤小不影响产道,可实施阴道分娩。如卵巢肿瘤较大,且可能影响阴道分娩,可在剖宫产的同时行手术治疗。
（二）妊娠合并卵巢恶性肿物
在妊娠期卵巢肿瘤中，妊娠合并卵巢恶性肿瘤在初期很难发现。对于疑似病例,应尽早进行超声、肿瘤标志物和MRI等相关检查。本病病因不确定,可能与多种因素有关。妊娠期机体内分泌和免疫功能改变、多种生长激素的增加,都可能对卵巢恶性肿瘤的发生和发展产生不可预知的作用。以往建议妊娠合并卵巢恶性肿瘤一旦确诊,应立即手术,首选取胎同时行肿瘤细胞减灭术,并依据肿瘤恶性程度酌情保留对侧卵巢。确诊并行原发灶切除术后,化疗也可以作为延长妊娠时间的一种措施。妊娠合并上皮性卵巢癌的经典化疗方案是紫杉酵+卡铂,紫杉醇不能通过胎盘,铂类药物可通过胎盘,虽然化疗会造成流产、胎儿畸形、小于胎龄儿和死产等风险,但研究者认为,紫杉酵+卡铂化疗方案在妊娠中期以后是相对安全的,药物用量也可与非妊娠期患者相同[3]。
（三）妊娠合并宫颈疾病
大部分妊娠期患者为CINⅠ级,仅约14%的患者为CINⅡ级或Ⅲ级。一般认为,对于妊娠期CIN,仅密切观察即可,待产后复查后再根据情况进行处置。妊娠合并宫颈癌较少见。妊娠期出现阴道出血时,首先需排除产科因素所致出血,并做详细的妇科检查,对可疑宫颈病变应做宫颈细胞学检查、阴道镜检查,并根据情况行宫颈活检术。确认为浸润癌者,治疗需要根据期别、孕周及本人和家属意愿,采用个体化方案。不要求维持妊娠者,治疗原则与非妊娠期基本相同。要求维持妊娠者,妊娠20周之前经宫颈锥切术确诊为IA1期、切缘阴性者,可延迟至产后治疗,不会影响预后;IA2期及以上者,建议终止妊娠进行治疗。妊娠28周后诊断的各期宫颈癌,均可延迟至胎儿成熟再行治疗。20~28周者,可尊重患者及家属意见选择治疗时机,延迟治疗对IA2期及IB1期患者预后影响不显著;IB2期以上希望延迟治疗者,建议选择新辅助化疗,以阻止病情进展。延迟治疗期间,须密切观察病情变化,如发现肿瘤进展,应及时终止妊娠。除IA1期外,延迟治疗者应在妊娠34周前行剖宫产终止妊娠。
三、结束语
综上所述,对于妇科疾病以及产生的不同合并症，要及时治疗,如果不及时治疗，可能影响到妊娠过程，造成不良影响,甚至危害母体和胎儿健康。临床医师应根据患者的具体病情、生育要求及孕周等情况综合评估,选择最佳治疗方案。
【参考文献】
[1]陈玲. 子宫肌瘤剔除术后妊娠与带瘤妊娠对妊娠结局的影响[D].安徽医科大学,2016.
[2]袁华. 抗苗勒管激素评价卵巢储备下降及妇科手术对卵巢储备影响的价值[D].南方医科大学,2015.
[3]白鸽. 基于社区的高危妊娠筛查管理模式研究[D].复旦大学,2012.
作者单位:平度市中医医院 266700
作者简介:王宇飞，女，山东青岛人，硕士研究生，研究方向:中西医治疗妇产科常见病及多发病。
论文作者:王宇飞,李明启,王福岗
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
标签：卵巢论文; 手术论文; 肿瘤论文; 妊娠期论文; 患者论文; 子宫论文; 妇科论文; 《中国医学人文》2019年第01期论文;