黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161008
[摘要]肺心病心衰的治疗建议积极地处理原发病症，如果是慢性支气管炎感染急性加重或慢性阻塞性肺病引起的，要扩张气管解痉，并且对心衰进行治疗，降低血管的压力和心脏的负荷。乌拉地尔是一种新型的α-受体阻滞剂，具有外周和中枢双重作用，在外周阻断突触后α 1 -受体，使外周血管阻力下降，通过激活中枢与5-羟色胺-1A受体，使延髓心血管中枢的交感反馈的调节作用降低，其扩张血管的同时不引起反射性心跳加速。临床上在抗感染、平喘、祛痰、利尿的基础上，加用乌拉地尔疗效较好，作用迅速且较安全。
[关键词] 肺心病心衰；抗感染；平喘祛痰；乌拉地尔；疗效分析
肺心病心衰的治疗建议积极地处理原发病症，如果是慢性支气管炎感染急性加重或慢性阻塞性肺病引起的，要扩张气管解痉，并且对心衰进行治疗，降低血管的压力和心脏的负荷。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的。收集整理2011年3月-2018年6月，我院应用乌拉地尔治疗肺心病心力衰竭24例，获得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集整理2011年3月-2018年6月，我院应用乌拉地尔治疗肺心病心力衰竭24例， 患者均符合肺心病合并心力衰竭诊断标准，男17例，女7例；年龄45-68岁，心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级9例。症状特征：咳嗽、咳痰、胸闷。它还有一些心脏病的一些相关症状，部分病人在原发病基础上逐渐出现呼吸困难，加重下肢水肿；有的人出现心悸心慌，还有的病人会出现尿量减少，少部分病人是夜尿增多，食欲下降、肝肿大、黄疸甚至腹水。选择同期采用常规治疗的24例病例为对照组，两组患者性别、年龄、临床症状、体征差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法：肺心病引起的心衰，主要是首先控制感染，其次是强心药物的应用，第三个就是这个利尿药物的应用；第四个就是有一些并发症。通过这几方面的治疗，一般完全可以控制病情。两组患者均给予吸氧、抗感染、祛痰、平喘、利尿等常规治疗。一旦发生水中毒，心力衰竭的治疗更加困难，因此时肾脏对利尿剂的反映降低，不能靠利尿剂排出过多的水分，必须迅速纠正低渗状态，常用高渗溶液为3％-5％氯化钠溶液，一般剂量为5-10ml／kg体重，先给予100ml于1小时内缓慢静脉滴注，同时给予有效利尿剂和正性肌力药物，避免加重心力衰竭；洋地黄是治疗心力衰竭的传统正性肌力药物，但肺心病心力衰竭由于体内缺氧较重，不宜按常规剂量应用，但可以小剂量应用，可恢复心脏压力感受对中枢交感冲动的抑制作用，醛固酮受体拮抗剂与ACE抑制剂联合应用是最佳选择。治疗组在上述基础上再给予乌拉地尔（商品名压宁定）25mg加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，20滴/min；对照组给予酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，20滴/min，1次/d，疗程15天。
1.3 疗效评定标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 显效：心功能改善2级以上，颈静脉怒张消失，两肺湿罗音明显减少或消失，肝脏缩小≥2cm，水肿完全消退；有效：心功能改善1级颈静脉怒张减轻；无效：心功能无变化。
1.4 治疗结果：选择的24例治疗组病例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率91.67%。对照组：显效8例，有效10例，无效6例，总有效率75%。经统计学处理，两组疗效比较，P<0.05，差异有显著性。
2.讨论
肺心病大多是由于慢性阻塞性肺病引起的，这类疾病具有病史长，伴随慢性缺氧等特点。由于病人长期处于缺氧状态。且心肌和血管结构的改变又不断进行，神经内分泌因素的激活，体内环境的改变等因素，使得这类心力衰竭的患者病情比较复杂，治疗难度大，特别是长期体循环淤血和组织血液灌注不足，机体缺氧，使患者容易出现蛋白质-能量营养不良，稀释性低钠血症，继发性红细胞增多等一系列不良情况，使临床治疗趋于复杂化[1]。对肺心病心力衰竭激活神经内分泌系统早已有所认识，但对于神经内分泌因素对心室重塑的分子细胞学基础的影响还是近年来研究的成果。一般认为神经内分泌的激活在心力衰竭恶化中起主导作用，并强调了神经内分泌拮抗剂在心力衰竭中的应用。洋地黄是治疗心力衰竭的传统正性肌力药物，但肺心病心力衰竭由于体内缺氧较重，不宜按常规剂量应用，但可以小剂量应用，可恢复心脏压力感受对中枢交感冲动的抑制作用，醛固酮受体拮抗剂与ACE抑制剂联合应用是最佳选择[2]。
乌拉地尔是一种新型的α-受体阻滞剂，具有外周和中枢双重作用，在外周阻断突触后α 1 -受体，使外周血管阻力下降，通过激活中枢与5-羟色胺-1A受体，使延髓心血管中枢的交感反馈的调节作用降低，其扩张血管的同时不引起反射性心跳加速，而酚妥拉明却没有此作用。同时，乌拉地尔还能调节心力衰竭患者降钙素基因相关肽和内皮素的平衡作用，显著降低肺动脉压和肺毛细血管楔压，增加心排血量及心脏指数，有利于缓解肺心病心力衰竭。在抗感染、平喘、祛痰、利尿的基础上，加用乌拉地尔疗效较好，作用迅速且较安全，在应用过程中注意用药剂量和滴速，可以避免低血压、恶心和头晕等不良反应的发生。
肺心病的病人护理非常重要，因为肺心病的病人到了后期活动困难。护理一定要注意是在家中，要保持这个适当的通风，注意保暖，预防感染。一旦感染加重，就会诱发加重肺心病。饮食方面要求高蛋白高纤维素，一定要是消化的食物。因为我们肺心病的病人，往往伴有一个心衰胃肠道淤血缺氧，同时消化能力是下降的。所以饮食一定要注意，而且在饮食治疗平时，一定要注意这个大便的颜色，注意消化道出血情况有没有发生。另外肺心病的病人，它如果是长期卧床的，一定要注意它这个抬高下肢。肺心病的病人往往有心衰的话，下肢容易反复水肿，抬高下肢的话容易促进我们的血液回流，减轻下肢水肿。那么水肿的病人在用利尿剂的时候，一定要注意观察尿量不宜过多，利尿剂使用不当的话可能会加重病情，不易排痰。肺心病在家中有氧疗的话，一定要注意是低流量给氧。我们在流量上控制的话不超过三升，每分一定要注意是流量给氧这是我们的护理措施。
[参考文献]
[1]刘素林.乌拉地尔对心力衰竭患者血流动力学效益及临床疗效.广东医学，2014，21:50.
[2]催燕，刘淑杰，等.乌拉地尔对充血性心力衰竭患者降钙素基因相关肽和内皮素的影响.急诊医学，2016，9:22.
论文作者:王艳红
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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