陈绍昀 黄治宏
（湖北省竹山县人民医院 湖北十堰 442200）
【摘要】目的：探讨氯丙嗪滴鼻治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法：选取我顽固性中枢性呃逆患者37例，随机分为2组，氯丙嗪组20例，胃复安组17例；氯丙嗪组在常规治疗基础上采用给予氯丙嗪12.5mg滴鼻，每天可用2～3次。胃复安组在常规治疗基础上肌注胃复安10mg，每天可用2～3次。72h后评价2组的临床疗效。结果：氯丙嗪组总有效率85.0％，丙戊酸钠组为70.6％，氯丙嗪滴鼻组疗效优于对照组(P<0.05)。结论：氯丙嗪滴鼻组治疗顽固性呃逆临床疗效显著，值得推广应用。
【关键词】顽固性呃逆；氯丙嗪；滴鼻；胃复安
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0082-01
呃逆又叫膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性呃逆。顽固性呃逆如不及时治疗,不仅严重影响正常工作、休息，降低患者的生活质量,严重者还影响正常呼吸功能，使气体交换异常，可引起脑缺氧，使脑水肿加重，使病情进一步恶化,甚至导致患者死亡。本人在在神经外科病房以盐酸氯丙嗪滴鼻治疗顽固性呃逆20例，效果满意，现总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本研究共纳入2012年1月—2017年9月，因脑出血、脑梗死后出现顽固性呃逆病例37例，以上病例均既往无精神性呃逆病史，非鼻饲饮食患者，症状持续时间2～5天不等。将37例顽固性呃逆患者，平均分成2组，氯丙嗪滴鼻治疗组20例，其中男性12例，女性8例，年龄18～73岁，平均54.8岁。肌注胃复安治疗组17例，其中男性患者10例，女性患者7例，年龄21～76，平均年龄55.7岁。两组数据在统计上无明显差距。
1.2 治疗方法
所入选的2组患者均给予常规治疗，所入选脑出血患均积极采用钙离子拮抗剂控制血压，采用甘露醇降低颅内压，采用奥拉西坦营养神经治疗。入选的脑梗死患者均采用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、采用阿托伐他汀钙片强化降脂，采用奥拉西坦营养神经，采用依达拉奉清除氧自由基治疗。氯丙嗪组在常规治疗的基础上给予氯丙嗪12.5mg滴鼻，每天可用1～2次。胃复安组在常规治疗的基础上给予胃复安肌注1～2次。
1.3 疗效标准
治愈：用药后12小时内症状消失，停止治疗24小时后症状无复发。显效：用药后12小时内症状消失，停止治疗24小时后症状有反复，再次治疗有效。有效：用药后12小时内症状缓解，反复多次治疗后能完全缓解。无效标准：用药后12小时内，症状不消失。总有效例数为治愈例数、显效例数、有效例数之和。
1.4 统计学方法
数据以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，疗效比较采用χ2检验。P<O.05为差异有统计学意义。
2.结果
氯丙嗪滴鼻组总有效率明显高于胃复安肌注组，，两组差异有统计学意义（P<O.05）。见表。
3.讨论
多篇文献研究表明：脑出血、脑梗死引起的顽固性呃逆的发病机制可能与脑出血、脑梗死使脑干网状结构、延髓迷走神经核或膈神经核等呃逆反射弧的反射中枢受到激惹,产生呃逆反射的神经冲动,当激惹的因素持续存在时,导致膈肌的阵发性痉挛,即出现呃逆的发作[1-2]。氯丙嗪注射液为吩噻嗪类药，有较强的中枢神经系统抑制作用，可抑制呃逆中枢调节部位.阻断脑干网状结构上行激活系统.降低交感神经兴奋性，而使功能紊乱、兴奋性增高的膈神经得到抑制和调整，抑制膈肌兴奋[3]。口服及穴位注射氯丙嗪治疗顽固性呃逆国内已有文献报道[4]，但滴鼻则少有报道，与传统的口服及穴位注射氯丙嗪相比，经鼻用药不受胃肠道功能影响，起效快，疗效确切。同时避免了针头穿刺，降低了针头穴位穿刺带来的风险和病人的不适感，适用于所有病人。而且鼻粘膜吸收面积大、血流丰富，经鼻用药不受胃肠道功能影响，起效快，药物能迅速被吸收到血液和脑脊液。经鼻粘膜用药的生物利用度接近100％。经鼻粘膜用药减轻了护士的工作负担，降低了工作风险，值得在临床中推广。
【参考文献】
[1]丛林，吴云，粱庆成.呃逆与脑干病变[J].临床神经病学杂志，2009,22(5)：395-396.
[2]曾金.中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展[J].医学综述，2008，14(3)：365-367.
[3]邓江慧,胡元汉,陈嘉莹.氯丙嗪联合山莨菪碱治疗呃逆85例临床分析[J].临床合理用药杂志,2011,(21):31.
[4]彭祥来，林志忠，柳淑仪.氯丙嚎双侧内关穴位注射治疗脑卒中顽固性呃逆临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(5)：39-40.
论文作者:陈绍昀,黄治宏
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
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