南华大学附属南华医院康复科 衡阳 421002
【摘 要】作为临床常见骨科疾病，颈椎病发病率呈逐年递增趋势，以超过50岁中老年人为好发人群，而针灸治疗是临床治疗颈椎病的主要方法，被广泛应用于临床治疗，具有治疗效果确切及治疗费用低廉等应用优势，涵盖电针、温针及毫针等治疗方法，适用于对于西药治疗存在抵抗情绪的老年患者。 ，旨在为骨科医务人员积累更多的工作经验提供临床依据。
【关键词】针灸治疗；颈椎病；研究进展
颈椎病又称颈椎综合征，指以退行性病理变化为典型临床症状的疾病，是颈椎间盘脱出症、颈神经根综合征、增生性颈椎炎及颈椎骨关节炎的统称，其诱发机制与椎间盘脱出、韧带增厚、骨质增生及颈椎神经劳损存在着密切联系，促使脊髓、椎动脉及颈椎神经根受压造成骨质增生破坏局部神经及血管，甚至影响患者心理状态产生焦虑犹豫情绪，阻碍患者正常生活及工作[1]。同时，作为临床常见骨科疾病，颈椎病发病率呈逐年递增趋势，以超过50岁中老年人为好发人群。从中医角度来看，颈椎病属于“项强”、“眩晕”、“头痛”、“萎证”及“痹症”等症范畴。鉴于此，本文针对针灸治疗颈椎病临床进展的研究具有重要意义。
1.颈椎病针灸治疗要点
针灸治疗是临床治疗颈椎病的主要方法，被广泛应用于临床治疗，具有治疗效果确切及治疗费用低廉等应用优势，可分为电针、温针及毫针等治疗方法[2]。作为针灸治疗的主要方法，毫针治疗神经根型颈椎病治疗效果确切，具有活血止痛及舒脉通络等功效，并且经大量实践证明，毫针治疗颈椎病有效率高达90%，以少阳经穴、手足太阳经穴及颈夹脊穴为主穴，以外关穴、合谷穴、曲池穴、颈夹脊穴、颈阿是穴、昆仑穴、京骨穴、风池穴、后溪穴、列缺穴及大椎穴为辅穴。有学者经研究表明，结合椎动脉型颈椎病临床表现遵循辨证取穴规律，发现针对气血亏虚型患者以健脾益气补血为切入点取血海穴、脾俞穴、中脘穴、关元穴、气海穴及足三里穴。
针对风阳上扰型患者取大椎穴、阳陵泉穴、太冲穴、合谷穴、曲池穴及风池穴；针对痰浊上蒙患者取三阴交穴、足三里穴、脾俞穴、中脘穴及丰隆穴；针对肝肾阴虚患者取阴陵泉穴、太溪穴、三阴交穴、肝俞穴及肾俞穴[3]。有研究资料表明，临床针灸治疗遵循辨证取穴规律选择手太阳小肠经济手阳明大肠经，以合谷穴、曲池穴、外关穴、风池穴及夹脊穴为常用取穴位置，并且发现针灸治疗颈型颈椎病遵循局部取穴与循经取穴相结合原则，以阿是穴、天柱穴、风池穴及颈夹脊穴为主，配穴遵循辨证取穴原则确保所取穴位分布于足太阳膀胱经济经外奇穴。温针治疗指以针刺穴位为基础针柄辅以燃烧艾条以达到发挥热力作用的目标，属于针灸治疗常用方法。
温针治疗能显著改善椎动脉型颈椎病风寒湿型患者临床症状，具有治疗效果确切及治疗周期短等鲜明特点。有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病风寒湿型患者，实行温针灸治疗取肾俞穴、身柱穴、天宗穴、神道穴、陶道穴、络却学及百会穴、每日2次、每次留针30分钟后出针发现能有效提高治疗有效率，值得临床治疗中推广及使用[4]。电针治疗指选择常规毫针刺入穴位后得气再连接电针治疗设备利用人体生物电微量电流波进行电流作用治疗，被广泛应用于临床治疗。有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病患者，实行电针治疗取颈夹脊穴、天柱穴、完骨穴及风池穴，发现治疗效果显著能明显改善患者临床症状，客观上消除患者治疗紧张感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病患者108例随机分为对照组及观察组，对照组实行益气聪明汤治疗观察组实行电针治疗，对比两组患者治疗前后视觉模拟评分、TCD检查指标及不良反应发生率，结果显示电针治疗效果显著优于益气聪明汤治疗，能明显改善临床症状镇痛效果良好且安全性高[5]。总而言之，针灸治疗颈椎病效果显著且不存在毒副作用，但是仍存在较多问题亟待解决，例如：忽视远端取穴侧重局部取穴、颈椎病针灸治疗辨证归经丧失特异性指导作用及缺乏统一的治疗效果判定标准等，尤其是忽视远端取穴侧重局部取穴，古代医学以后溪穴为常用穴位而现代医学以颈夹脊穴为常用穴位存在更为侧重局部取穴的情况，并且随机对照试验条件不足无法系统评估治疗效果。
2.颈椎病针灸治疗研究方向
一般说来，以艾灸为主以针刺为辅可达到标本兼治的治疗目标，充分体现《内经》中“一针二灸胜服药”理念。有学者经研究表明，纳入颈椎病患者实行以艾灸为主以针刺为辅治疗，即端正坐位分别使用双手大拇指按压斜方肌及胸锁乳突肌间凹陷处，取风池穴及大椎穴进行常规消毒分别斜向刺进侧鼻间方向0.5寸至1.2寸及向上斜刺0.5寸至1.0寸，针对神经根型患者取外关穴、曲池穴及肩骨穴，针对交感型患者取百会穴、太冲穴及合谷穴，针对脊椎型患者取身柱穴，针对椎动脉型患者取夹脊穴及内关穴，均采取捻转手法处于中等刺激留针保持20分钟至30分钟，待启针后取炙阴谷穴实行温针灸治疗20分钟至30分钟、每日1次、左右交替、每10次 为1疗程，结果显示能大大提高治疗有效率。
有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病患者108例随机分为对照组及观察组，对照组实行单一性针灸治疗观察组实行针灸及推拿联合治疗，观察组患者分别取天宗穴、肩井穴、风府学、风池穴及颈夹脊穴再实行推拿治疗，对比两组患者治疗效果及椎动脉血流量、基底动脉改善情况，结果显示针灸及推拿联合治疗能显著改善患者临床症状大大提高治疗有效率，值得在临床治疗中推广及使用。有研究资料表明，纳入颈椎病患者86例实行针灸及闪罐联合治疗，提前确定压痛点划分大致疼痛范围，使用双手托住患者枕部及下颚部促使其颈椎被动完成左右旋转及前后屈伸活动诱发疼痛，结合颈椎活动受限方向及与活动相关肌肉韧带位置，于预计区域内逐步进行探索性按压确认按压痛点进行针灸治疗。
同时，以探索性按压过程中患者存在明显痛感及回避性动作为压痛区域，取阿是穴、肺俞穴、大椎风门学及颈椎棘突5、6及7处，指导患者保持侧卧位采取局部皮肤常规消毒，左手拇指按压痛点右手浅斜刺进针，待患者出现酸胀麻感后向颈部肩部背部或上肢处反射时留针，每次留针30分钟、每10次1个疗程。
3.结论
通过本文探究，认识到针灸治疗颈椎病具有治疗效果确切及治疗费用低廉等应用优势，涵盖电针、温针及毫针等治疗方法，属于临床常用治疗方法。受针灸治疗颈椎病技术的限制，相关技术人员加大对于治疗方法及治疗技术研究的重视程度。同时，由于颈椎病证型较为复杂，必须深入明确各种针灸治疗方法的治疗效果、禁忌证及适应证进行严格的RCT研究，以现代化科学技术为基础开展多学科实验研究，以达到揭示针灸治疗有效性及可操作性的目标，保证针灸技术处于可持续性发展态势。
参考文献：
[1]周燕飞，何飞，薛君平.针刺配合手法对椎动脉型颈椎病患者的临床症状改善和血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志，2016，10（26）：01.
[2]殷寅春.针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床研究进展[J].中医药导报，2015，21（21）：103-106.
[3]柳东生.针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床进展[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（18）：3683.
[4]马驰.针灸治疗颈椎病的临床进展[J].中医药临床杂志，2015，27（06）：890-892.
[5]郭新荣.针灸治疗颈椎病临床研究进展[J].亚太传统医药，2015，11（02）：60-61.
[6]洪华，杨帆.针灸治疗神经根型颈椎病的临床研究进展[J].中医药临床杂志，2014，26（08）：872-875.
论文作者:欧阳波,张衡生,纪雄英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
标签：针灸论文; 颈椎病论文; 患者论文; 颈椎论文; 动脉论文; 电针论文; 风池论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;