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【摘要】中医药在治疗非静脉曲张性上消化道出血方面具有较好的疗效。本文根据相关临床研究资料，对中医药治疗非静脉曲张性上消化道出血的研究现状进行总结和分析，以供参考。
【关键词】非静脉曲张性上消化道出血；中医药；病因病机
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0089-02
根据近年来统计，上消化道出血是临床上的常见急危重症之一，约占急诊住院患者的8％，非静脉曲张性上消化道出血其最常见的病因是消化性溃疡，其次依次为急慢性胃炎、胃癌出血、食管贲门粘膜撕裂、糜烂性胃炎等。属于中医学“呕血（吐血）”“便血”范畴。中医药在治疗本病方面具有较好的疗效，现总结如下。
1.病因病机分析
一般认为，本病病因主要与饮食不节、七情失调、跌仆伤胃、过劳或气候等因素有关。上消化道出血是一个症状，与原发病关系密切。病机复杂，但大多学者认为上消化道出血主要是因胃部积热、火气及中气亏损等因素致使脾胃和血络扰乱，导致脾脏不能统血，气血失衡，故而致使出血难治[1]。林平[2]等认为热灼胃络，血溢脉外为本病首要病因病机，按脏腑辨证，此热邪主要有胃热、肝火和心火之别。其次胃脘瘀血，积于肠道，气机壅滞，胃络难愈，使新血不能安然无恙，更溢胃中，进一步发展则气血亏损，胃气大伤，脾气不足，心神阳虚，不能摄血，血失更甚，是血症后期必然归路。故临证应审证求同，方可正确认识病因，以利指导治疗。
2.治法思路
2.1 辩证论治
谢建寰总结邱家廷教授临床经验，将上消化道出血按胃热炽盛、肝火犯胃、瘀血停滞、阴虚火旺、脾胃虚弱五型辨证治疗，获效颇佳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张德元从脾胃辨证分型治疗本病63例，依据辩证分别采用清胃泻火、凉血止血，补中益气、摄血归脾，温中健脾、益血止血等方法治疗，总有效率93.65％。
2.2 专方专药治疗
2.2.1专方治疗 陈园桃[3]用自拟大黄地榆汤治疗上消化道出血：方药组成：大黄炭10g、地榆炭10g、白芨10g、白术10g、炮姜炭10g、仙鹤草15g、阿胶10g，有效率97%。李椿君用加味泻心汤治疗上消化道出血60例，治疗方法均用加味泻心汤治疗，药物组成：生大黄15g，黄芩、黄连、白及、三七粉(冲服)各10g，乌贼骨20g。每天1剂，水煎分2次凉服(取其血得寒则凝之意)，结果：显效(5天内呕血及黑便停止，连续3天大便潜血试验均阴性)52例，有效(1周内出血控制，大便潜血试验弱阳性)6例，无效(经24～48小时治疗，结合西药静脉滴注止血芳酸、输血、补液，未能控制出血)2例，为门脉高压、癌变晚期出各1例，转外科手术治疗。
2.2.2专药治疗 周氏等报道，在治疗原发病、补充血容量等处理的基础上，以大黄粉5～7克，每4～6小时口服或经胃管注入，治疗上消化道出血30例，显效17例，有效12例，总有效率96%。王洪君[4]用三七粉治疗上消化道出血临床观察，治疗组用三七粉剂，对照组应用凝血酶，比较两组轻度和中度流血的止血时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明三七粉剂止血时间效果比凝血酶要好。
2.3 中药药理实验研究
王日权等观察微米大黄炭对家兔胃组织局部止血作用以家兔为研究对象，按4组4×4拉丁方设计，记录家兔胃组织局部出血后喷洒微米大黄炭、云南白药、去甲肾上腺素(NA)及生理盐水后的止血时间。得出的结论为微米大黄炭对家兔胃组织局部出血作用明显，止血效果优于云南白药和去甲肾上腺素。徐冬英等采用利血平和吲哚美辛致小鼠脾虚胃出血模型，以凝血时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血小板、红细胞、血红蛋白、白细胞为指标，研究三七配伍黄芪或配白及补血止血作用。结果三七配伍黄芪和三七配伍白及可缩短实验小鼠凝血时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间，增加实验小鼠凝血小板总数、红细胞总数、血红蛋白含量。
2.4 内镜下治疗
刘华汉[5]内镜下中药局部喷洒治疗上消化道出血的临床观察。治疗组予中药止血散(地榆炭30g、白芨15g、大黄炭50g、三七9g)，上药浓煎100ml后内镜下喷洒出血部位，并与对照组作为比较，得出：治疗组治疗后止血率明显高于对照组(P＜0.01)，再次出血率明显低于对照组(P＜0.05)。王新芳[6]等进行胃镜下中药喷洒治疗上消化道出血临床疗效观察，治疗组胃镜下喷洒云南白药，得出的结果为：治愈率治疗组为64.15%，对照组为49.06%，2组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。总有效率治疗组为86.79%，对照组为75.47%，2组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.问题和展望
上消化道出血以发病较急、出血大、死亡率高为特点，为临床上常见的急危重症。寻找快速的有效的安全的治疗措施是本病临床研究的重点。中医在本病的治疗上大多以传统的病因病机、辩证分型及临床观察为基础，疗效评定及疗程设定上都不规范，未进行实验验证，明确相关机制，给药途径还停留在口服或鼻饲上，胃镜下局部用药还很少。根据上述存在难点，我们要针对上消化道出血病因与疾病谱，了解消化道出血的病因，利用现代科技手段和研究方法，建立微观辨证，形成规范的疗效评定标准，结合基础实验，把临床验证和实验研究有机地结合起来，深入研究中医药的作用机理，筛选出有效的中医药，进一步发挥中医药的具有副作用小，价格低廉等优点，为本病的治疗提供更优质的方案。
【参考文献】
[1]许科科.泮托拉唑与中西医结合治疗上消化道出血的临床效果比较研究[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22(7):395-396，399．
[2]林平，邱二金，伍德娜.上消化道出血病因病机认识与治疗思路[J].河北中医，1998(04)：211-212.
[3]陈园桃.自拟大黄地榆汤治疗上消化道出血72例[J].黑龙江中医药，2003，1：26-27.
[4]王洪君.用三七粉治疗上消化道出血112例临床观察[J].中国实用医药，2015，2（10）：206-207.
[5]刘华汉.内镜下中药局部喷洒治疗上消化道出血的临床观察[J].广西医学，2013，35（5）：568-569.
[6]王新芳.胃镜下中药喷洒治疗上消化道出血临床疗效观察[J].西部中医药，2013，26（8）：78-79.
论文作者:侯媛1,李淑一2
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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