新疆喀什地区第一人民医院 超声医学住院部 844000
【摘 要】目的：探讨阴道三维超声在诊断先天性子宫畸形中的应用价值。方法：对可疑子宫畸形的病例进行经阴道三维超声扫查，与二维超声检查做比较，经阴道彩色多普勒超声成像对50例子宫畸形患者进行三维超声检查，对子宫进行三维重建。结果：双子宫11例，不完全纵隔子宫17例，完全纵隔子宫9例，弓形子宫3例，单角子宫5例，双角子宫2例，残角子宫3例。结论：经阴道三维超声子宫冠状切面三维成像能够得到子宫畸形准确全面的信息，对子宫畸形诊断具有重要的临床价值。
【关键词】先天性子宫畸形；经阴道三维超声；诊断
子宫畸形是由于女性生殖器官在胚胎发育形成过程中双侧副中肾管发育融合障碍所致，患者常因反复流产、早产、不孕等常规体检行妇科检查时发现【1】。近年来，随着三维超声在临床的应用和发展，能提供比二维图像更丰富的诊断信息。本文对50例先天性子宫畸形的经阴道二维和三维超声结果进行比较，探讨三维超声子宫冠状切面对子宫畸形的诊断价值。
经阴道三维超声成像对先天性子宫畸形诊断的研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2013年5月～2015年5月，50例患者，年龄在21～45岁，在本院经阴道二维超声检查中疑似子宫畸形的病例，进一步采用经阴道三维超声检查。通过两种方法，获得子宫纵切面以及冠状切面等多个切面的图像，对子宫畸形进行分类，部分病例与宫腔镜检查或手术的最终结果做对照。
1.2仪器和方法：使用PHILIPS iU ELite彩色多普勒超声诊断仪，其阴道探头兼有二维和三维扫查功能，探头频率3.5～5.0MHz。患者取膀胱截石位，常规经阴道二维超声扫查，观察子宫位置、形态、大小、宫腔内膜及双侧附件情况，测量并记录数据。对疑似子宫畸形的病例在二维模式下显示子宫矢状面轮廓和内膜并固定探头，然后启用三维功能，设定容积框，将容积框尽量包绕宫体和宫颈全长，尽量将取样线调整至与内膜平行。启动自动容积扫查，获取三维立体容积成像，得出诊断，详细分析后再下结论。
1.3 三维图像分析：取子宫冠状切面行三维成像模式分析，记录子宫畸形特征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 诊断标准：参照美国生殖学会分类方法和诊断标准【2】，典型的子宫畸形包括以下数种：纵隔子宫（完全型、不完全型），双角子宫，单角子宫，双子宫，弓形子宫，DES相关异常子宫，国内就有研究把分类困难的子宫发育异常归为特殊类型的子宫畸形
2 结果
2.1 三维超声与二维超声检查结果比较 超声检查共诊断了50例患者中三维超声检查确诊为双子宫11例，内膜呈双香蕉型，可见两个独立的宫体至宫颈，内膜底部分别指向左、右侧；4例合并双宫颈、双阴道、双角子宫；5例子宫底部有裂隙其深>10 mm，呈鞍形，显示两个内膜腔分开至子宫近下段处融合；2例双子宫一侧子宫妊娠，纵隔子宫26例，其子宫外形无明显改变，仅表现为横径增宽，肌层无明显异常，呈现双内膜声像图。宫体中央可见一清晰与子宫肌层回声相似的回声带，根据肌层分隔的长短分为完全与不完全纵隔。其中不完全纵隔17例，宫底有纵隔存在，长度>10 mm，有3例合并妊娠，1例在右侧宫腔妊娠；完全纵隔子宫9例，宫腔内有纵隔存在，并从宫底延伸至宫体完全分离，宫底外形微凸或有<10 mm的裂隙；弓形子宫3例，子宫外形正常，宫底部内膜不连续略呈“Y”型，夹角呈钝角，凹陷深度<10 mm；单角子宫2例，子宫外形呈梭形，横径较小，子宫内膜呈管状，向侧稍弯曲，似柳叶刀样，残角子宫3例，子宫声像图特征大多同单角子宫。双角子宫2例，外形不规则，宫底部有间隙，宫底部水平横切呈蝶状或分叶状，为两子宫角，两子宫角分别可见子宫内膜、宫体下段、宫颈水平横切面表现无异常。
2.2 三维声像图表现：三维超声多平面重建可以在三个互相垂直的平面上观察子宫的形态，A平面即纵切面，可观察子宫纵切面，B平面即横切面，可观察子宫的横切面，C平面即冠状面，能同时观察子宫内膜两角和宫颈，这是二维超声所不能显示的，最具优势的是利用以上数据能够对子宫进行冠状面的三维成像，最终能直观立体地观察子宫外形、子宫腔内膜，形态及宫颈管的形态。
3 讨论
临床上典型的子宫畸形经腹及经阴道二维超声扫查可以得到诊断，但对于那些分类不明确或合并有妊娠、肌瘤等造成诊断困难的病例，因为无法得到子宫、宫颈冠状切面的图像难以得到正确诊断【3】。三维成像功能能够提供子宫、宫颈冠状切面图像，为子宫畸形的精确诊断提供了可能性。本组病例中，1例双子宫体单宫颈双宫颈管的病例因无法清楚分类在三维成像后则见清晰的单宫颈外形及双宫颈内膜的形态；1例不完全型纵隔子宫畸形患者由于一侧宫角妊娠在行经阴式二维超声扫查时仅发现宫角妊娠，而漏诊了不完全纵隔子宫畸形，加行三维成像后明确诊断。
与现有的其他诊断子宫畸形方法相比较，子宫输卵管造影和宫腔镜检查可以准确观察内膜腔形态但不能显示子宫外形轮廓；宫腔镜则只能观察子宫外形；MRI对子宫畸形诊断准确性虽高，但费用高，可重复性差，而采用经阴道三维超声能得到子宫外形轮廓和子宫内膜腔发育异常准确、全面的信息，从而能够精确地诊断子宫畸形，加上经济可重复的优点，是其他任何单一方法所不能替代的。总之，在子宫形态学上，三维超声冠状切面及成像能够提供更直观、全面的子宫信息，特别是在先天性子宫畸形的诊断及治疗中，对医生作出准确诊断、指导临床正确处理具有重要价值。
参考文献：
[1] 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003：443-445.
[2] 钱敏，陈焰.三维超声在妇产科的应用.中华妇产科杂志，2002，37（11）：699-700.
[3] 张健.三维超声在产前诊断中的应用.右江民族医学院学报，2004，26（6）：887-888.
论文作者:阿依努尔?吐尔逊,阿衣加马力?牙生
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：子宫论文; 超声论文; 畸形论文; 冠状论文; 纵隔论文; 角子论文; 切面论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;