广州军区广州总医院眼科 广东广州 510010
【摘 要】目的：探讨行气疏肝为主的中药治疗缺血性视神经病变的临床效果。方法：选择2011年7月—2014年3月符合纳入标准的缺血性视神经病变患者60例(108眼)，随机分为两组，观察组30例(54眼)以行气疏肝为主的中药汤口服，汤药l剂／d，15 d为1个疗程，共2个疗程。对照组30例(54眼)采用复方樟柳碱注射液患侧颠浅动脉旁皮下注射，2 ml／次，1次／d，15 d为1个疗程，共2个疗程；观察两组治疗前后视力、视野的改变，评价临床疗效。结果：观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；治疗后观察组视力及视野显著优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：行气疏肝为主的中药治疗缺血性视神经病变能有效改善患者的视力、视野，具有良好的临床疗效。
【关键词】行气疏肝法；缺血性；视神经；病变
【中图分类号】R774.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0272-02
【Abstract】Objective: to study the liver qi and give priority to the traditional Chinese medicine (TCM) clinical effect for the treatment of ischemic optic neuropathy. Methods: choose 2011 - March 2014 to July inclusion criteria of ischemic optic neuropathy patients with 60 cases (108 eyes), were randomly divided into two groups: observation group of 30 patients (54 eyes) is given priority to with liver qi and Chinese medicine orally, liquid form l/d, 15 d for a period of treatment, a total of two period of treatment. Control group 30 cases (54 eyes) with compound anisodine injection side top shallow artery by subcutaneous injection, 2 ml/time, 1 / d, 15 d for a period of treatment, a total of two period of treatment; Observation of the two groups before and after, the difference was statistically significant (P < 0.05); In the left eye and vision observation group is better than that of control group significantly, comparative differences are statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the liver qi and give of ischemic optic neuropathy, can effectively improve the patient's visual acuity and visual has a good clinical curative effect.
【key words】liver qi and method; Ischemic; The optic nerve. Lesions
缺血性视神经病变，是眼科临床上常见的一种疾病，若得不到及时有效的治疗，将严重损害患者视功能，甚至导致失明。随着人口老龄化以及高血压、高血脂、糖尿病等疾病的发病率逐年升高，缺血性视神经病变的发病率呈上升趋势，已经成为影响中老年人视功能的主要疾病之一[1]。因此寻找该病确切有效的治疗方法显得甚为急迫。本研究采用行气疏肝为主中药的治疗缺血性视神经病变，取得较为满意的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年7月—2014年4月就诊我院的符合诊断标准的缺血性视神经病变患者60例(108眼)，采用简单随机的方法分为观察组和对照组，其中观察组30例(54眼)中，男18例(38眼)，女12例(16眼)，年龄51—83岁，平均65.4岁，病程12d一6个月。对照组30例(54眼)中，男16例(34眼)，女14例(20眼)，年龄59—79岁，平均61.2岁，病程15d一5个月。
1.2 诊断标准参考张承芬主编的《眼底病学》[2]：(1)视力突然下降、眼前有暗影遮挡或视力丧失。(2)视野象限性缺损。(3)眼底前部缺血性视神经病变以视乳头水肿，隆起l一3 D，边界模糊，有时周围伴少量点状出血。(4)眼底荧光血管造影见：早期视盘部分或全部充盈迟缓，晚期强荧光或荧光素渗漏。(5)除外视神经疾病的其他因素如外伤、炎症、颅内肿瘤、癔病等。
1.3 治疗方法(1)观察组：中药，基本方为：柴胡12 g、枳实15 g、郁金15 g、法半夏10g、田七末3 g、藿香15 g、谷芽15 g、麦芽12 g，。按中医辨证分为阳证、阴证，阳证加栀子12 g、菊花10 g，阴证加北黄芪12 g、茯苓20 g、白术10 g，上方加水500 ml煎至150 ml，口服，1剂／d。以上治疗15 d为1个疗程，共观察1个月。(2)对照组：采用复方樟柳碱注射液于患侧颞浅动脉旁皮下注射，2 ml／次，1次／d，疗程15 d，共2个疗程。记录治疗前后视力和视野情况。
1.4 疗效判定标准口[3] (1)治愈：视力：国际标准视力表视力增加4行，或视力≥1.0，或视力从无光感、光感不确增为0.1，视力从眼前指数增为0.2，或从0.02增为0.3，或从0.05增为0.4；视野：视野缺损范围减少>40％或以上。(2)显效：视力：国际标准视力表视力增加3行，或视力从无光感、光感不确增为0.05，视力从眼前指数增为0.1，或从0.02增为0.2，或从0.05增为0.3；视野：视野缺损范围减少15％-40％。(3)有效：视力：国际标准视力表视力增加2行或1行，或视力从无光感、光感不确增为0.02，视力从眼前指数增为0.02—0.05，或从0.02增为0．05—0.1，或从0.05增为0.1—0.2，或从无光感变为有光感；视野：视野缺损范围减少<15％。(4)无效：视力、视野无变化或恶化。
1.5 统计学方法统计学方法采用SPSS13．0统计软件包进行统计学处理，等级资料采用Ridit分析；计量资料以(x±B)表示，采用t检验。
2 结果
2.1两组临床疗效比较观察组临床疗效与对照组比较差异有统计学意义(u=4.26，P<0.05，见表1)。
3 讨论
缺血性视神经病变常表现为视力突然减退、视乳头水肿和与生理盲点相连的象限性视野缺损等特点。对于缺血性视神经病变，西医治疗主要是及时给予大剂量的糖皮质激素，同时配合血管扩张剂、B族维生素等治疗。发病初期应用激素是常用的措施，但疗效并不理想，且长期和大剂量应用激素可出现副作用，并有较多禁忌证。停用激素后部分患者病情有“反跳”现象。目前有报道行低能量激光血管内照射、光量子藻酸双酯钠载氧液体疗法、星状神经节阻滞治疗等新的治疗措施，但因治疗费用昂贵，疗效有待明确，难以推广普及。
针对这一类患者我们提出采用疏肝行气为主中药的方法治疗。选用柴胡、郁金、枳实等疏肝行气之品为主药，佐以少量活血药物，对于偏于阳证的患者适量加入山栀子、桑叶、菊花等清热明日。偏于阴证的患者，适量加入北黄芪、茯苓、白术等补气健脾，扶正固本。通过上述综合治疗共奏疏肝明目，气行血畅，固本培元之效，使目有所养而视物精明，人体达到阴平阳秘的状态。本文研究结果表明：采用行气疏肝为主中药治疗缺血性视神经病变的方法，不但能有效提高患者的视力和视野的平均光敏感度，减少视野的平均损害和视野的丢失差异，且疗效显著优于对照组；而且其治疗所需的时间也相应较短(1个月取得满意疗效)。值得临床探讨和推广。
参考文献:
[1]刘家琦，李风鸣，吴静安，等．实用眼科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：548—549．
[2]张泽芬．眼底病学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：487-488．
[3]陈瑁。洪晶，吴景天．复方樟柳碱治疗眼部缺血性病变的临床疗效观察[J]．中国实用眼科杂志，1999，17(2)：80—81．
论文作者:刘丽华
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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