上海市奉贤区中医医院 201499
【摘 要】目的 探讨心电图诊断无症状性心肌缺血（SMI）中的应用价值。方法 以本院为单位，在2018年1月-2018年12月间，选取疑似冠心病患者88例，均行心电图检查，分析其在诊断SMI中的价值。结果 采用心电图检查，共诊断出54例无症状SMI，8例有症状SMI。心电图诊断SMI的灵敏度、特异度分别为81.97%、85.16%。结论 采用心电图对无症状性SMI进行诊断，临床价值突出。
【关键词】心电图；无症状性心肌缺血；冠心病
无症状性心肌缺血（SMI）实为一种比较常见的缺血性心脏病，具有发病隐匿，且起病时症状不明显等特点，而从解剖学层面来分析，存在明显的冠状动脉狭窄，但缺少心肌缺血表现（如心绞痛等），所以，此病又被称之为隐形冠心病。需要指出的是，由于心肌缺血能够引发猝死事件，或造成心肌梗死，因而准确、全面、深入了解心肌缺血情况，对冠心病预后判定与预测，有着积极意义、现阶段，多通过心电图、病史等方法来诊断无症状性SMI[1]。心电图作为一种常用方法，无论是在明确SMI的发生规律上，还是在判定其严重程度方面，均有着重要的诊断价值。本文就心电图在此方面的诊断价值作一探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
2018年9月-2019年9月，选取来本院诊治的冠心病患者88例，均与相关诊断标准相符[2]，即两次发作之间的时间间隔≥5min；ST段存在移位，且持续≥1min；基线ST段位于等电位线上，呈现下斜型或者水平型降低I大于0.1mV，于J点后方0.08S位置处测量；若元ST段已经降低，那么基于已降低，ST段呈下斜型或者水平型降低≥0.1mV。所选取患者中，男性67例，女21例，最小年龄40岁，最大75岁，平均（56.2±10.4）岁。
1.2方法
用纳龙心电信息管理系统（纳龙科技有限公司）进行检测，用75%酒精擦试电极安放部位的皮肤，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能，在胸口相应位置贴上电极。检测后，医师对结果进行判定。
1.3统计学处理
SPSS20.0处理数据，用t对计量资料进行检验，用X2对计数资料进行检验，P＜0.05表示差异明显。
2.结果
2.1检查结果
在88例患者中，共诊断出54例无症状SMI，8例有症状SMI。
2.2心电图诊断灵敏度、特异度分析
针对所选取的这88例患者，均实施冠脉CT，从中得知，共检出61例有SMI，27例无SMI。心电图诊断SMI的特异度为85.16%（23/27），灵敏度为81.97%（50/61），见表1。
表1 2种方法的诊断结果对比
3.讨论
冠心病无症状性心肌缺血（SMI）实为一种无心绞痛症状的多发型心肌缺血，有报道指出，此病发病的原因可能与未达痛阈、较轻的缺血程度、中枢对痛觉有着较低的敏感性及β-内啡肽异常增加等因素相关[3]。此外，诸如精神紧张等心外因素，能引发大脑皮质在调节易损信号上出现障碍，进而造成心脏痛觉传入出现异常。因SMI在临床表现上并不明显，并且持续时间长于有症状性SMI，因而经常被患者及医生所忽视，容易突然向心绞痛、心肌梗死转变，甚至还会引发心力衰竭、猝死等。现阶段，在诊断冠心病SMI方面，多依据心电图、病史等，但需要指出的是，因SMI发病并不明显，如果单纯依据病史，较难检出；而采用心电图能够长时间检测患者的心脏电活动，所以有助于SMI患者检出率的提升。有研究[4]指出，血液当中的儿茶酚胺或者皮质醇的含量出现异常升高情况，可增加冠脉对缩血管性刺激的敏感性，此外，还会增高机体的应激性反应，增加心肌整体耗氧量，并最终在多因素的综合作用与影响下而引发SMI。另有学者[5]指出，采用心电图对SMI进行诊断，能够从多层面、多通道进行检查，因而可获得更为准确、全面的诊断结果。从本文可知，采用心电图检查，共检出54例无症状SMI，8例有症状SMI，表明许多冠心病患者都有可能发生SMI，因此，在诊断冠心病中，SMI起到重要价值。另由本研究可知，心电图诊断SMI的灵敏度为81.97%，特异度为85.16%，表明心电图检测SMI有着比较高的特异度与敏感度。
综上所述，心电图由于具有多通道等优点，因而能够将心脏供血实况给全面、详细的反映出来，在SMI诊断中有着比较高的灵敏度与特异度，是一种比较实用且简便的检查手段。
参考文献：
[1]段斌. 心率变异性与冠心病心电图心肌缺血的改变[J]. 中国医药导报，2017，7（16）：20-22.
[2]宋德明，方五旺，黄进. 心律失常、心电图心肌缺血与冠状动脉造影的对比分析[J]. 临床心电学杂志，2017，12（4）：229-231.
[3]张晓雷，王荣英，田英平，等. 急性ST抬高心肌梗死心电图心肌缺血分级的临床意义[J]. 临床荟萃，2016，27（12）：1018-1020.
[4]方丕华. EASI导联与常规12导联心电图在心肌缺血诊断中的比较[J]. 临床心电学杂志，2018，17（3）：171-174.
[5]宋晋忠，严洪，许志，等. 基于心电图的心肌缺血非线性分析[J]. 北京生物医学工程，2017，30（2）：146-149.
论文作者:沈伟英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
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