【摘要】目的 探讨甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）的二维超声表现及彩色多普勒血流显像的特征，为诊断提供依据，提高PTC的早期超声诊断率。方法 选取38例经彩色多普勒超声检查，手术后病理证实为PTC患者声像图进行分析。观察结节回声、钙化、纵横比等二维超声表现及结节内部血流特征。结果 38例PTC 超声诊断为甲状腺癌29例，超声诊断符合率76%；超声误诊为结节性甲状腺肿4例，腺瘤2例，腺瘤囊性变3例。结论 二维及彩色多普勒超声诊断PTC的准确性较高，通过综合分析能够区分大多数的PTC，但一些PTC缺乏典型的声像图特征，特别是囊实混合回声结节，易造成漏误诊，需结合其他辅助检查诊断。
【关键词】甲状腺乳头状癌；二维超声；彩色多普勒超声
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见的病理类型，大约占甲状腺癌的75%-80%[1]，多见于女性，属于低度恶性，生长缓慢，PTC的早期诊断、治疗预后较好，故早期诊断是PTC成功救治的关键。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取38例经彩色多普勒超声检查、手术后病理证实为PTC患者，年龄24-66岁，男性5例，女性33例。合并桥本氏病18例，合并甲亢2例，合并结节性甲状腺肿5例，合并其他病的13例。
1.2 仪器与方法 使用HIVISLON Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9-13MHZ。检查方法：患者仰卧位，头部后仰充分暴露颈前区，进行纵切、横切、斜切扫查，观察甲状腺结节的位置、大小、形态、内部回声、数目、钙化、A/T比值，使用彩色多普勒血流显像观察结节内部及周边血流分部及供应情况，观察双侧颈部淋巴结形态、回声、是否肿大。
2 结果
38例PTC超声诊断为甲状腺癌29例，超声诊断符合率为76%。超声误诊为结节性甲状腺肿（结甲结节）4例，腺癌2例，腺瘤囊性变3例。肿块最大48mm，最小4mm，<1cm的肿块13例。血流丰富、杂乱分布的30例中：>1cm的28例；低回声结节20例，囊实混合回声6例；血流分布以中央型为主18例，以周边为主并向结节内部通入的12例。无血流分布或以周边血流为主的5例结节大小均<1cm。
38例超声诊断为PTC声像图特征
3 讨论
彩色多普勒超声是诊断甲状腺乳头状癌的主要方式之一，通过对二维超声表现及彩色多普勒血流显像特征分析，结合颈部淋巴结情况，对诊断PTC，初步评估PTC恶性程度，指导治疗，评估患者生存质量等方面提供重要依据。
3.1 二维超声表现
PTC多为低回声实性结节。由于甲状腺癌细胞大而重叠，核异形性大，间质成分少，在声像中不会形成强烈反射界面，故以实性低回声多见[2]。本组资料中30例为低回声。由于肿瘤组织不同部位向周围浸润的速度及周围组织对其生长限制不一，肿瘤细胞从突破处侵犯正常组织，PTC多表现为形态不规则，边界模糊，无明显包膜。
A/T在一定程度上反映了甲状腺结节的生长方式，据学者研究，乳头状瘤存在大片密集的纤维化，与良性肿瘤相比，可压缩性降低，从而导致其呈现站立状形态，因此A/T比值作为诊断PTC的超声指标可靠性更大，特别是微小癌结节，由于结节体积较小，超声能反映的信息不多，结节内部多为回声均匀，少见钙化，CDFI结节乏血供，RI多<0.75，故微小癌结节最重要的诊断要素为低回声且A/T比值≥1。
乳头状癌可出现各种类型的钙化，以微钙化多见。临床一般以为微小钙化是乳头状瘤的特征改变，其形成可能与病变内部的砂粒体形成有关，乳头状癌，由于乳头排列分支较多，乳头部供血差，极易发生坏死，呈砂粒体[3]，圆形或球形分布，呈同心板层状钙质沉积，位于肿瘤间质或淋巴腔隙内部，是诊断PTC的重要指标。
3.2 彩色多普勒血流显像特征
PTC结节多表现血流信号丰富、紊乱，主要位于肿瘤内部，血流分布主要呈分支状以及团块状、穿支状，且RI较高。有笔友研究认为，恶性结节的血流分布与其病理类型以及结节大小均有关系。微小PTC多表现为无血流分布或者以周边血供为主；而体积较大的PTC以周边以及混合型血流分布为主，血供中度增多。本组结节内血流丰富32例，少量血流或无明显血流8例，后者多为微小PTC。
PTC颈部淋巴结转移率较高，PTC生长相对缓慢，恶性程度低，转移较晚，常侵犯淋巴管，故早期多可见颈部淋巴结转移，在鉴别诊断有困难时发现肿大LN，对诊断有重要价值。多表现为长短径之比小于1，淋巴门消失，内部回声增高，伴有增强微钙化灶或液化区，彩色血流丰富并且杂乱分布。笔者发现，近年表现为囊实混合性乳头状瘤比例有所增加，囊性PTC是乳头状癌结节内部发生退行性变，出现液化而形成的混合性结节。结节形态一般规则，呈椭圆形或类圆形，部分呈分叶状改变，结节回声为等回声或低回声，其形态及回声与甲状胰腺瘤相似，易误诊为腺瘤囊性变，本组有3例。部分囊性为主的乳头状癌表现为不规则实性成分突向囊腔，在突性部分有点状钙化强回声，此即“囊内钙化结节”征，这一征象是诊断囊性乳头状癌非常特异的指标 [4] 。
总之，甲状腺乳头状癌的二维超声表现及彩色多普勒血流显像特征具有较明显的特征性，通过认真分析，综合判断，能区分出较多的PTC，对PTC的早期诊断，早期治疗提供重要的信息。但是临床中存在很多良恶性病灶在声像图表现有重叠或交叉现象，一些PTC[1]的诊断中，由于没有典型声像图特征或合并其他多发良性病变，诊断较为困难，易造成漏误诊，需结合其他辅助检查综合分析。
参考文献
[ 1 ]邬宏恂、包建东 甲状腺疾病超声诊断图谱[M] 天津科技翻译出版有限公司出版2014:131
[ 2 ]张景、姜玉新 甲状腺癌的影像学诊断[J]，中国医学影像技术，2014,20（2）：308-310
[ 3 ]王家耀、马金庆，甲状腺和甲状旁腺临床病理学[M]，济南:山东科学技术出版社，2000:84-105
[ 4 ]燕山 詹维佛 周建桥 甲状腺与甲状旁腺超声影像学[M]1版北京：科学技术文献出版社 2009:186
论文作者:高屏 闫楠
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
标签：多普勒论文; 超声论文; 回声论文; 甲状腺论文; 彩色论文; 乳头状论文; 特征论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;